Приложение. Заявление о предоставлении участка земли для создания семейного (родового) захоронения

Приложение
к Положению
"О создании семейных (родовых)
захоронений на общественных
кладбищах города Орла"

                                             Начальнику МКУ "УКХ г. Орла"

                                             ____________________________

                                                         (ФИО)

                                             ____________________________

                                                    (ФИО гражданина)

                                             ____________________________

                                             (адрес регистрации, телефон)

                                             ____________________________

                               Заявление

             о предоставлении участка земли для создания

                  семейного (родового) захоронения

     Прошу предоставить участок земли на ________________________________

кладбище  города  Орла  для  создания  семейного  (родового)  захоронения

_________________________________________________________________________

                        (ФИО умершего(ей))

     Дата рождения _____________________________

     Дата смерти _______________________________

     Количество полных лет _____________________

     Дата погребения "____" ____________ 20___г.

     Квартал N _________, сектор N _____________

     Размер участка земли

     Даю согласие на обработку моих персональных  данных в соответствии с

пунктом 2 статьи 6 и пунктом 2 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Перечень представленных документов:

     1. Паспорт заявителя _______________________________________________

     2. Свидетельство о смерти __________________________________________

     3. Письменное  волеизъявление  лица о достойном отношении к его телу

после смерти (при его наличии).

     4. Свидетельство(-а) о смерти  ранее захороненного(-ых) родственника

(-ов) (при предоставлении участка  земли,  непосредственно примыкающего к

участку   земли,   на   котором   ранее   было   осуществлено  погребение

умершего(-их) родственника(-ов) заявителя).

     _______________ 20______ г. ____________________________

               (дата)                (подпись заявителя)