Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение N 2. Порядок ведения учетной формы статистического учета и отчетности N 100/у-03 "Заключение врача-судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)"

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 26 октября 2020 г. N 1149н

 

Порядок ведения учетной формы статистического учета и отчетности N 100/у-03 "Заключение врача-судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)"

 

1. Учетная форма N 100/у-03 "Заключение врача-судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)" (далее - заключение) ведется государственными судебно-психиатрическими экспертными учреждениями либо специализированными судебно-психиатрическими экспертными подразделениями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности по соответствующим работам (услугам) (далее - ГСПЭУ) 1.

2. Заключение состоит из трех разделов: вводной, исследовательской, выводов.

3. В разделе "1. Вводная часть" заключения указываются:

3.1. Вид судебно-психиатрической экспертизы (далее - СПЭ) (однородная амбулаторная СПЭ; комплексная амбулаторная СПЭ (живых лиц и заочная, в том числе посмертная, по медицинским документам и иным материалам), включая психолого-психиатрическую и сексолого-психиатрическую; однородная стационарная СПЭ; комплексная стационарная СПЭ, в том числе психолого-психиатрическая, сексолого-психиатрическая) и ее характеристики (заочная, посмертная, дополнительная, повторная, комплексная).

3.2. Сведения о лице, в отношении которого проводится СПЭ (далее - подэкспертный): фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения, процессуальное положение, статья или статьи закона (Уголовный кодекс Российской Федерации, Гражданский кодекс Российской Федерации, Семейный кодекс Российской Федерации, Трудовой кодекс Российской Федерации; Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации; Кодекс административных правонарушений Российской Федерации), в соответствии с которыми ведется производство по делу.

3.3. Дата начала и окончания СПЭ, время и место производства СПЭ (в случае комиссионной СПЭ указывается дата заседания комиссии экспертов).

3.4. Сведения об эксперте (фамилия, имя, отчество (при наличии), образование, специальность, стаж работы, ученая степень и ученое звание, занимаемая должность) или экспертах, которым поручено производство СПЭ, заверяемые подписью каждого эксперта.

3.5. Сведения об участниках процесса, присутствовавших при производстве СПЭ (фамилия, имя, отчество (при наличии), процессуальное положение).

3.6. Сведения об органе или о лице, назначивших СПЭ, и основания ее производства.

3.7. Вопросы, поставленные перед экспертом или комиссией экспертов (излагаются точно в той формулировке, в какой указаны в постановлении (определении) о назначении СПЭ).

3.8. Предупреждение эксперта в соответствии со статьей 307 Уголовного кодекса Российской Федерации об ответственности за дачу заведомо ложного заключения, заверяемое подписью каждого эксперта.

3.9. Если проведение СПЭ является повторным, то приводятся краткие сведения о предшествующей СПЭ - когда и где она проводилась, какое давалось заключение, а также мотивы назначения настоящей СПЭ.

3.10. Дата поступления в ГСПЭУ, а также причина и дата продления срока нахождения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, с приведением данных о соответствующем судебном решении.

3.11. Если в ходе производства СПЭ экспертом (экспертами) заявлялись ходатайства о предоставлении дополнительных материалов для исследования, то данное обстоятельство, а также результат рассмотрения ходатайства также отражаются в вводной части заключения СПЭ.

3.12. Медицинские документы и материалы дела, а также иные материалы и объекты, представленные эксперту для производства СПЭ, с указанием соответствующих реквизитов.

4. В разделе "2. Исследовательская часть" заключения указываются:

4.1. Использованные методы психиатрического (клинико-психопатологического) экспертного исследования (анамнез, катамнез, медицинское наблюдение, клиническая беседа, описание психического состояния, психометрическое обследование, анализ имеющихся симптомов психических расстройств) в сочетании с анализом данных соматического, неврологического и психического состояния, а также лабораторных, инструментальных и экспериментально-психологических методов обследования. В случае производства комплексной СПЭ эксперты иных специальностей указывают свои методы и методики в своей исследовательской части.

4.2. Анамнез в хронологической последовательности с момента рождения до момента обследования, включая семейный, трудовой, социальный (в том числе криминальный), супружеский, при необходимости - сексуальный анамнез и анамнез болезни. Анамнез должен отражать:

а) наследственную отягощенность психическими расстройствами, если таковая выявляется, данные об особенностях раннего развития подэкспертного;

б) психические расстройства, если таковые выявлялись прежде, с указанием времени их появления и динамики, последующего усложнения или редукции с оценкой их влияния на различные стороны жизни подэкспертного, особенности психопатологических переживаний, даты нахождения в психиатрических больницах, диагнозы, установленные при каждой госпитализации или при амбулаторном обследовании врачами-психиатрами (включая амбулаторные и стационарные СПЭ в прошлом);

в) преморбидные личностные особенности и характерологические изменения, которые произошли во время болезни;

г) особенности реагирования на различные житейские обстоятельства, в частности на психические травмы;

д) перенесенные соматические заболевания и другие негативные факторы (черепно-мозговые травмы, употребление психоактивных веществ, другое), а также то, какое влияние они оказали на психическое состояние;

е) особенности критических возрастных периодов (пубертатный, инволюционный);

ж) терапевтический анамнез в случаях лечения психотропными препаратами в прошлом;

з) трудовой анамнез (включая трудовые характеристики и отзывы коллег);

и) при наличии судимостей - состав преступления, характеристики из мест лишения свободы, если таковые имеются;

к) анализ материалов уголовного или гражданского дела, непосредственно характеризующие поведение и психическое состояние подэкспертного в период значимого события;

л) динамику показаний подэкспертного в период следствия или судебного разбирательства, имеющую значение для оценки сохранности способности к правильному восприятию обстоятельств и дачи о них показаний.

4.3. Описание соматического, неврологического и психического состояния, в том числе:

а) в части соматического состояния - состояния общего питания, кожных покровов, сосудистой системы, наличие патологических изменений со стороны внутренних органов с указанием результатов проведенных исследований (анализы крови, мочи, результаты рентгеновского обследования, другое) и диагнозов имеющихся заболеваний;

б) в части неврологического состояния - симптомы, свидетельствующие о наличии (или отсутствии) функционального или органического поражения центральной и периферической нервной системы, с указанием результатов проведенных исследований (рентгенограмма черепа, электроэнцефалография головного мозга), их оценкой, раскрывающей клиническое значение выявленных изменений, а также диагнозов имеющихся заболеваний;

в) в части психического состояния - психическое состояние подэкспертного, сложившееся в результате проведенного исследования, включая состояние сознания (степень ориентировки в окружающей обстановке, во времени, собственной личности, понимания цели обследования), особенности мышления, памяти, интеллекта, эмоционально-волевой сферы, настроения, внимания и их нарушения, отношение подэкспертного к имевшимся в прошлом болезненным психическим расстройствам, психотические расстройства, имеющиеся на момент обследования, отношение подэкспертного к исследуемой ситуации.

4.4. Описание психического состояния дополняется данными психологического исследования, если оно имело место в рамках однородной СПЭ.

4.5. При наличии кратковременных расстройств сознания описываются их длительность, внешние проявления (цианоз, зрачковые реакции, наличие дополнительных движений) для уточнения характера патологии - обморок (его генез), эпилептический припадок, истерический припадок и иные состояния.

4.6. Интегративная оценка выявленных нарушений в различных сферах психической деятельности (мышление, интеллект, эмоции, критика) сопровождается констатацией наличия или отсутствия психотических расстройств (бреда, галлюцинаций). Исследование завершается систематизацией выявленных клинических феноменов, их психопатологической квалификацией для целостного анализа, соотнесения с общепризнанными международными критериями диагностики.

5. В разделе "3. Выводы" заключения указываются:

5.1. Оценка результатов исследований, обоснование и формулировка выводов по поставленным вопросам.

5.2. На каждый из поставленных перед экспертом вопросов дается либо ответ с указанием номера в соответствии с постановлением, либо мотивированное сообщение о невозможности дачи ответа.

5.3. При наличии нескольких вопросов эксперт вправе перегруппировать свои ответы, изложив их в той последовательности, которая обеспечивает целесообразный порядок исследования и изложения его результатов.

5.4. Ответы на вопросы, поставленные по инициативе эксперта (на что специально указывается), излагаются после ответов на вопросы, указанные в постановлении (определении) о назначении СПЭ.

5.5. При повторной СПЭ в тех случаях, где имеется расхождение с выводами предыдущей СПЭ, могут быть даны пояснения по поводу этих расхождений (наличие и полнота катамнеза, разный объем представленной значимой для СПЭ информации, наличие или отсутствие дифференциальной диагностики).

5.6. Если среди поставленных перед экспертами вопросов имеется вопрос, ответ на который входит в компетенцию эксперта (экспертов) лишь одной специальности, то этот эксперт (эти эксперты) может сформулировать самостоятельный вывод, которым будет завершаться его (их) исследовательская часть, в виде самостоятельной мотивировочной части.

5.7. Каждый из экспертов, участвующих в производстве комплексной СПЭ, при обосновании собственных выводов может опираться на данные, полученные в ходе исследования, или на выводы, сформулированные экспертом другой специальности, при условии, что данное обстоятельство будет отмечено им в заключении.

6. Заключение подписывается экспертом (экспертами), проводившим СПЭ, и удостоверяется печатью ГСПЭУ.

7. Каждый эксперт, участвующий в производстве комплексной СПЭ, подписывает ту часть заключения, которая содержит описание проведенных им исследований.

8. Заключение составляется в 3 экземплярах, первый из которых направляется органу (лицу), назначившему СПЭ, а два других остаются в ГСПЭУ.

Один из них хранится в медицинской карте пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях 2, или в медицинской карте стационарного больного, второй - в архиве ГСПЭУ.

 

------------------------------

1 Пункт 1 Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы, утвержденного приказом Минздрава России от 12 января 2017 г. N 3н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 марта 2017 г., регистрационный N 45823).

2Приказ Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован Минюстом России 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160) с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 9 января 2018 г. N 2н (зарегистрирован Минюстом России 4 апреля 2018 г., регистрационный N 50614).

------------------------------