Приложение 1. Дорожная карта оказания медицинской помощи пациентам по профилю "акушерство и гинекология" в Краснодарском крае

Приложение 1

Утверждена приказом
министерства здравоохранения
Краснодарского края
от 17 декабря 2020 г. N 6252

Дорожная карта оказания медицинской помощи пациентам по профилю "акушерство и гинекология" в Краснодарском крае

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (далее - приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н) порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" включает:

I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности.

II. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода.

III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовый период.

IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи.

V. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период.

VI. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовый период.

VII. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями.

VIII. Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями.

IX. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности.

I. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности в Краснодарском крае.

Согласно приложению 4 "Распределение медицинских организаций, оказывающих женщинам медицинскую помощь в период беременности и послеродовой период, с гинекологическими заболеваниями по группам оказания амбулаторной медицинской помощи", женские консультации (кабинеты поликлиник, поликлинических отделений), оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь, делятся на три группы (уровня) с учетом региональных особенностей в Краснодарском крае:

первая группа (уровень) - 27 медицинских организаций - женские консультации (кабинеты поликлинических отделений) при центральных районных больницах и районных больницах, акушерских стационарах первой группы (уровня), оказывающие первичную медико-санитарную помощь женщинам в период беременности, послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях с численностью обслуживаемого населения до 50 ООО человек;

вторая группа (уровень) - 40 медицинских организаций - женские консультации в составе ГБУЗ "Родильный дом г. Краснодара" министерства здравоохранения Краснодарского края, городских и центральных районных больниц, и поликлиник, а также межмуниципальных акушерских стационаров с численностью обслуживаемого населения до 100 ООО человек;

третья группа (уровень) - 6 медицинских организаций: консультативно-диагностические отделения 3 региональных перинатальных центров (ГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" министерства здравоохранения Краснодарского края (далее - ГБУЗ ДККБ), ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" министерства здравоохранения Краснодарского края (далее - "ККБ N 2"), ГБУЗ "Центр охраны материнства и детства" министерства здравоохранения Краснодарского края (далее - ГБУЗ "ЦОМиД"), ГБУЗ "Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница N 1 им. проф. СВ. Очаповского" министерства здравоохранения Краснодарского края (далее - ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1"), ГБУЗ "Краевой центр охраны здоровья семьи и репродукции" министерства здравоохранения Краснодарского края (далее - ГБУЗ "КЦОЗСиР"), Клиника ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России.

Распределение потоков направления беременных женщин средней и высокой группы риска, гинекологических больных на амбулаторный консультативный прием определено приложениями 7, 8, 9 к настоящему приказу.

Распределение потоков направления беременных женщин средней и высокой группы риска, гинекологических больных на амбулаторный консультативный прием может изменяться в зависимости от текущей эпидобстановки.

II. Оказание медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода в Краснодарском крае.

При диагностированных пороках развития плода (далее - ПРП), требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденному, беременная женщина направляется в перинатальный центр ГБУЗ "ДККБ", где в соответствии с приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 31.10.2019 N 6215 "Об организации работы перинатального консилиума" проводится перинатальный консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-педиатра, врача-неонатолога и врача-специалиста (далее - ПК) по профилю выявленного ПРП.

Если по заключению ПК врачей возможна внутриутробная хирургическая коррекция ПРП во время беременности, женщине предлагается госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

Если по заключению ПК врачей возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, беременные женщины для родоразрешения направляются в ГБУЗ ДККБ.

При выявлении ПРП сердечно-сосудистой системы, требующего хирургической коррекции, беременные женщины направляются для родоразрешения в ГБУЗ ДККБ.

При подтверждении диагноза сердечно-сосудистого заболевания, требующего экстренного хирургического вмешательства, после рождения новорожденный транспортируется бригадой отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи ГБУЗ ДККБ в ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1".

III. Оказание медицинской помощи женщинам во время беременности, в период родов и в послеродовый период в Краснодарском крае.

В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, а также новорожденным, в соответствии с приложением 2 "Распределение медицинских организаций, оказывающих женщинам медицинскую помощь в период родов и послеродовой период, по группам оказания стационарной медицинской помощи" разделяются на три группы (уровня) по возможности оказания медицинской помощи, с учетом региональных особенностей в Краснодарском крае:

первая группа (уровень) - акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача-анестезиолога-реаниматолога - 0 медицинских организаций;

вторая группа (уровень) (46 медицинских организаций) подразделяется:

- вторая группа* - 18 медицинских организаций, количество родов в которых составляет менее 500 в год, имеющие в своей структуре койки (палаты) интенсивной терапии для женщин и койки (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;

- вторая группа** - 18 медицинских организаций, количество родов в которых составляет более 500 в год, имеющих в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, акушерские стационары, имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реанимации) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;

- вторая группа*** - 10 медицинских организаций, выполняющих межмуниципальные функции, имеющих в своем составе отделение анестезиологии-реанимации (палаты интенсивной терапии) для женщин, палаты (отделения) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение (пост) патологии новорожденных и недоношенных детей;

- третья группа А - 3 региональных перинатальных центра, имеющих в своем составе отделение анестезиологии-реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с отделением телемедицины, в том числе с выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации: ГБУЗ ДККБ, ГБУЗ "ККБ N 2", ГБУЗ "ЦОМиД";

- третья Б группа - акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации - 0 медицинских организаций.

Распределение медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовой период, по группам в Краснодарском крае утверждено приложением 3 к настоящему приказу, в соответствии с которым все медицинские организации, отнесенные ко второй группе* и второй группе**, закреплены за медицинскими организациями, отнесенными ко второй группе*** и третьей А группе.

Приложением 6 утверждены показания для направления беременных и рожениц в медицинские организации различного уровня в зависимости от имеющейся патологии. Распределение потоков направления беременных женщин высокой группы риска на стационарное лечение определено приложениями 7, 8, 9 к настоящему приказу.

Распределение потоков направления беременных женщин, рожениц и родильниц на госпитализацию может изменяться в зависимости от текущей эпид обстановки.

При ежегодном закрытии акушерских стационаров для проведения плановых противоэпидемических мероприятий в соответствии с СанПиНом 2.1.3.2630-10, утвержденным постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. N 58, медицинская организация организует работу ургентного родильного зала в соответствии с приложениями N 23 "Правила организации деятельности ургентного родильного зала" и N 24 "Стандарт оснащения ургентного родильного зала" к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному приказом Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н.

IV. Оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи.

Оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими экстренной кардиохирургической помощи осуществляется в ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1".

V. Оказание медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период в Краснодарском крае.

Распределение потоков направления беременных женщин высокой группы риска, угрожаемых по развитию неотложных состояний, связанных с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, на стационарное лечение определено приложениями 8, 9 к настоящему приказу.

При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, в тяжелом состоянии по экстренным показаниям или при развитии неотложного состояния во время нахождения в стационаре после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации в отделение экстренной консультативной скорой медицинской помощи ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1" и главному внештатному специалисту по акушерству и гинекологии министерства здравоохранения Краснодарского края, для согласования объема медицинской помощи и вызова бригады специалистов отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи.

При необходимости досрочного родоразрешения не подлежащих медицинской эвакуации беременных женщин в акушерском стационаре второй группы, координация оказания медицинской помощи новорожденному ребенку осуществляется специалистами отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи ГБУЗ ДККБ, в том числе с привлечением выездных бригад.

Выездная бригада отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1" направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящихся на стационарном лечении, для оказания медицинской помощи на месте, а также для медицинской эвакуации женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовый период, в ГБУЗ "ККБ N 2" (приложение 7) и ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1" (приложение 8).

При необходимости для транспортировки больных используется санитарно-авиационная эвакуация.

Распределение потоков направления беременных женщин, рожениц и родильниц на госпитализацию может изменяться в зависимости от текущей эпидобстановки.

VI. Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовый период в Краснодарском крае.

Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовый период осуществляется специалистами медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Краснодарского края, совместно со специалистами медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Краснодарского края, - центров профилактики и борьбы со СПИД:

- ГБУЗ "Клинический центр профилактики и борьбы со СПИД" министерства здравоохранения Краснодарского края;

- ГБУЗ "Ейский центр профилактики и борьбы со СПИД" министерства здравоохранения Краснодарского края;

- ГБУЗ "Центр профилактики и борьбы со СПИД N 2" министерства здравоохранения Краснодарского края;

- ГБУЗ "Центр профилактики и борьбы со СПИД N 3" министерства здравоохранения Краснодарского края;

- ГБУЗ "Центр профилактики и борьбы со СПИД N 4" министерства здравоохранения Краснодарского края.

VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями в Краснодарском крае.

Стационарная помощь гинекологическим больным оказывается в медицинских организациях, которые в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения в соответствии с приложением 5 "Распределение медицинских организаций, имеющих в своем составе гинекологические отделения, по группам" разделяются на три группы (уровня) по возможности оказания медицинской помощи, с учетом региональных особенностей в Краснодарском крае:

первая группа (уровень) - 13 медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь женщинам с гинекологической патологией в гинекологических отделениях в составе центральных районных больниц, городских больниц с численностью обслуживаемого населения до 70 ООО человек;

вторая группа (уровень) - 37 медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" с численностью обслуживаемого населения до 100 ООО человек;

третья А группа (уровень) - 5 медицинских организаций: гинекологические отделения медицинских организаций, в состав которых входят региональные перинатальные центры (ГБУЗ ДККБ, ГБУЗ "ККБ N 2", ГБУЗ "ЦОМиД"), ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1", ГБУЗ "КЦОЗСиР", оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология".

Третья Б группа (уровень) - 1 медицинская организация: Клиника ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, оказывающая специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", а также в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Распределение потоков направления гинекологических больных определено приложениями 7, 8, 9, 10, 11 к настоящему приказу.

Распределение потоков направления гинекологических больных на консультативный прием и госпитализацию может изменяться в зависимости от текущей эпидобстановки.

VIII. Оказание медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями в Краснодарском крае.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь несовершеннолетним с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Краснодарского края: детская поликлиника (детские поликлинические отделения) и женские консультации городских поликлиник, родильных домов, центральных районных и городских больниц, детский диагностический центр ГБУЗ ДККБ, ГБУЗ "ЦОМиД", а также в Клинике ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) с гинекологическими заболеваниями оказывается в детском диагностическом центре ГБУЗ ДККБ, ГБУЗ "ЦОМиД" и Клинике ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России:

- плановая стационарная помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями оказывается в Клинике ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России;

- экстренная и неотложная медицинская помощь девочкам с острыми гинекологическими заболеваниями оказывается в ГБУЗ ДККБ и ГБУЗ "ЦОМиД".

IX. Оказание медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности в Краснодарском крае.

Искусственное прерывание беременности пациенткам, не имеющим медицинских показаний для прерывания беременности, в том числе прерывание беременности плодом с выявленными ПРП в сроке до 12 недель, проводится в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Краснодарского края, по месту наблюдения беременной.

Искусственное прерывания беременности по социальному показанию в сроке беременности более 12 недель проводится в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Краснодарского края, по месту наблюдения беременной на основании документа, подтверждающего наличие социального показания для искусственного прерывания беременности.

Распределение потоков направления беременных женщин на искусственное прерывание по медицинским показаниям определено приложениями 7, 8, 9.

Начальник управления организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения

Е.Н. Гольберг