Приложение N 1

Приложение N 1

к приказу министерства

социальной политики

Красноярского края

от 16 декабря 2020 N 189-Н

Приложение N 1

к Административному регламенту предоставления

министерством социальной политики Красноярского края

государственной услуги по предоставлению гражданам

субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

                                Начальнику ТО КГКУ "Управления социальной

                               защиты населения" (далее - ТО КГКУ "УСЗН")

                     ____________________________________________________

                     от _________________________________________________

                                       (Ф.И.О. полностью)

                     проживающего (ей) по адресу:________________________

                     ____________________________________________________

                       (указать почтовый индекс и адрес регистрации

                                  по месту жительства)

                     Паспорт: серия __________ N ________________________

                     ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                           (дата выдачи, орган выдавший документ,

                                     код подразделения)

                     Контактный телефон _________________________________

                     e-mail: ____________________________________________

                              Заявление

     Прошу  предоставить  субсидию  на  оплату жилья и коммунальных услуг

/произвести    перерасчет    назначенной   субсидии  на  оплату  жилья  и

коммунальных        услуг     в    связи    _____________________________

___________________________________________________  мне  и  членам  моей

семьи в составе:

Фамилия, имя, отчество*:	Дата рождения	Степень родства*:	Наличие компенсаций по льготному статусу (да/нет)	Основание регистрации (по месту жительства/ по месту пребывания)	Сведения о документе, удостоверяющем личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)	Сведения об обучении в образовательной организации (наименование организации, местонахождение, период обучения)

     зарегистрированных  по  месту  жительства  в  жилом  помещении общей

площадью ________ кв.м

--------------

     *  Заявитель самостоятельно указывает всех членов семьи и степень их

родства  в заявлении. При этом, уполномоченное учреждение осуществляет на

регулярной   основе  выборочные  проверки  достоверности  предоставленных

заявителем  сведений  о составе семьи. В случае обнаружения недостоверных

сведений    в    предоставленных   заявителем  информации  и  документах,

уполномоченное учреждение сообщает об этом в компетентные органы.

     К заявлению прилагаю следующие документы**:

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)
1
2
3
4
5
6

     ---------------

     **  - копии документов, находящихся в персональных делах получателей

субсидий,  учитываемые  при  назначении  на  очередной  период,  подлежат

сверке с подлинниками этих документов и не истребуются повторно.

     Итого приложения на ______ листах.

     Сведения о доходах семьи заявителя:

Виды дохода за расчетный период	Сумма дохода за расчетный период (руб.)	Кол-во месяцев, в которых был получен доход	Наименование организации
1. Доходы от выполнения трудовой или иной деятельности, получаемые заявителем и членами его семьи, в том числе:
1.1. ФИО заявителя / члена семьи, наименование источника дохода
1.2. ФИО заявителя / члена семьи, наименование источника дохода
1.3. ФИО заявителя / члена семьи, наименование источника дохода
2. Все виды пенсий, пособий, стипендий и иных аналогичных выплат, получаемых заявителем и членами его семьи:
2.1. ФИО заявителя / члена семьи, наименование источника дохода
2.2. ФИО заявителя / члена семьи, наименование источника дохода
2.3. ФИО заявителя / члена семьи, наименование источника дохода
3. Сведения об иных доходах, получаемых заявителем и членами его семьи
3.1. ФИО заявителя / члена семьи, наименование источника дохода
3.2. ФИО заявителя / члена семьи, наименование источника дохода
3.3. ФИО заявителя / члена семьи, наименование источника дохода

     Заявитель  несет  ответственность  за  достоверность  представленных

сведений  и  документов  в  соответствии  с  законодательством Российской

Федерации.    Представление    заявителем    неполных  и  (или)  заведомо

недостоверных  сведений  является  основанием для отказа в предоставлении

субсидии.

     Подтверждаю,  что  представленные  мной  в уполномоченное учреждение

сведения,  необходимые  для  принятия  решения о предоставлении субсидии,

точны  и исчерпывающи. С проверкой уполномоченного учреждения подлинности

представленных  мной  документов,  полноты и достоверности содержащихся в

них сведений согласен (на).

     Предупрежден  (на),  что в случае обнаружения недостоверных сведений

в  предоставленных  заявителем  информации  и  документах, уполномоченное

учреждение сообщает об этом в компетентные органы.

     Предупрежден  (на), что необоснованно полученные в качестве субсидии

средства  будут  засчитаны  мне в счет будущей субсидии, а при отсутствии

права  на  получение  субсидии  в  последующие  месяцы эти средства будут

подлежать  возврату  в  бюджет  добровольно  либо  взысканию  в  судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     Предупрежден    (на),    что   предоставление  субсидии  может  быть

приостановлено    по   решению  уполномоченного  учреждения  при  условии

неуплаты  текущих  платежей  за  жилое  помещение и коммунальные услуги в

течение  2  месяцев  или  невыполнения  условий  соглашения  по погашению

задолженности.

     В    случае    изменения  места  постоянного  жительства,  основания

проживания,  состава  моей  семьи,  гражданства,  в том числе гражданства

членов  семьи,  материального  положения  семьи  в  течение одного месяца

после  наступления указанных событий обязуюсь представить уполномоченному

учреждению документы, подтверждающие такие события.

     В    целях  выплаты  мне  субсидии  на  оплату  жилого  помещения  и

коммунальных услуг уполномоченным учреждением сообщаю:

     1. Мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты) N:

- открытый в ____________________________________________________________

                        (наименование кредитной организации)

     При  закрытии  лицевого  счета  обязуюсь  сообщить об этом в ТО КГКУ

"УСЗН" в пятидневный срок.

     2.  N _________ отделения федеральной почтовой связи (с доставкой на

дом/без доставки на дом).

     Сообщаю  информацию  о  наличии  (отсутствии)  открытого  Пенсионным

фондом    Российской    Федерации    индивидуального    лицевого    счета

______________________________________________.

     Уведомление  о принятом решении о предоставлении су