Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 17 декабря 2020 г. N 585

"Форма
к Порядку предоставления отдельным категориям
граждан, нуждающимся в улучшении жилищных
условий, мер социальной поддержки по
обеспечению жильем, утвержденному
постановлением Правительства
Сахалинской области
от 17 октября 2014 г. N 506

                             _______________________________________

                                  (Министру социальной защиты

                                      Сахалинской области)

                             от гражданина(ки) _____________________

                             ______________________________________,

                                           (ФИО)

                             проживающего(ей) по адресу: ___________

                             ______________________________________,

                               (почтовый адрес мест а жительства)

                             дата рождения _________________________

                             документ, удостоверяющий личность:

                             серия _____________ N _________________

                             выдан (когда и кем)____________________

                             _______________________________________

                             СНИЛС__________________________________

                             телефон _______________________________

                             электронная почта (при наличии)

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             ______________________________________,

                               (Ф.И.О. представителя заявителя)

                             дата рождения ________________________

                             документ, удостоверяющий личность:

                             серия _________ N _____________________

                             выдан (когда и кем) ___________________

                             _______________________________________

                             реквизиты документа, подтверждающего

                             полномочия:

                             серия _________ N _____________________

                             выдан (когда и кем) ___________________

                             _______________________________________

                             телефон _______________________________

                             электронная почта (при наличии)

                             _______________________________________

Заявление

     Прошу предоставить мне, _______________________________________

___________________________________________________________________,

                              (ФИО)

____________________________________________________________________

              (Документ, дающий право на предоставление

                      меры социальной поддержки)

____________________________________________________________________

единовременную  денежную  выплату  на  приобретение  (строительство)

 жилого помещения

                         (ненужное зачеркнуть)

К заявлению прилагаю следующие документы (наименование номер документа, кем и когда выдан):

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

С условиями получения и использования единовременной денежной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

Даю согласие на обработку своих персональных данных.

О принятии решения прошу уведомить: ________________________________

(почтовое отправление)

________________ _____________________ "___" ____________ 20___ г.".

    (подпись)      (ФИО заявителя)