Приложение 2. Акт проверки

Приложение 2
к Административному регламенту
исполнения комитетом государственного
строительного надзора и государственной
экспертизы Ленинградской области
государственной функции по контролю за
деятельностью жилищно-строительного кооператива,
связанной с привлечением средств членов
кооператива для строительства многоквартирного дома

             Комитет государственного строительного надзора

           и государственной экспертизы Ленинградской области

           Санкт-Петербург, площадь Растрелли, дом 2, литер А

________________________                       "___"___________ 20__ года

(место составления акта)                         (дата составления акта)

                                               __________________________

                                                (время составления акта)

                             Акт проверки

                             N __________

     По адресу/адресам:__________________________________________________

                                   (место проведения проверки)

на основании распоряжения

_________________________________________________________________________

     (указываются номер и дата распоряжения о проведении проверки)

проведена _________________________________________ проверка в отношении:

       (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

_________________________________________________________________________

                      (наименование юридического лица)

     Дата и время проведения проверки:

с

"___"__________________ 20__ г.

по

"___"__________________ 20__ г.

     Общая продолжительность проверки:___________________________________

                                             (рабочих дней/часов)

     Акт составлен комитетом  государственного  строительного   надзора и

государственной экспертизы Ленинградской области.

     С  копией  распоряжения   о   проведении   проверки   ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

                 (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

     Лицо(а), проводившее проверку:______________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество, должность;

_________________________________________________________________________

     в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

 организаций указываются фамилии, имена, отчества, должности экспертов

_________________________________________________________________________

    и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов

  свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации,

                        выдавшего свидетельство)

     При проведении проверки присутствовали:_____________________________

                                       (фамилия, имя, отчество, должность

_________________________________________________________________________

         руководителя, иного должностного лица (должностных лиц)

_________________________________________________________________________

          или уполномоченного представителя юридического лица,

_________________________________________________________________________

        присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

     В ходе проведения проверки установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (описываются установленные обстоятельства, имеющие отношение к

    предмету проверки, в том числе выявленные нарушения обязательных

                               требований

_________________________________________________________________________

    с указанием характера нарушений и положений нормативных правовых

    актов, лиц, допустивших нарушения, факты невыполнения предписаний

_________________________________________________________________________

об устранении ранее выявленных нарушений с указанием реквизитов  выданных

    предписаний; либо указывается на отсутствие выявленных нарушений)

     Запись в Журнал учета проверок  юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами муниципального контроля,  внесена  (заполняется  при  проведении

выездной проверки):

________________________________    _____________________________________

    (подпись проверяющего)         (подпись уполномоченного представителя

                                              юридического лица)

     Журнал   учета   проверок   юридического    лица,    индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении

выездной проверки):

________________________________    _____________________________________

    (подпись проверяющего)         (подпись уполномоченного представителя

                                              юридического лица)

     Прилагаемые к акту документы:_______________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку:__________________________________

_________________________________________________________________________

     С актом проверки ознакомлен(а), копию  акта  со  всеми  приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного

_________________________________________________________________________

         лица или уполномоченного представителя юридического лица)

                                               "___"_____________ 20__ г.

                                               __________________________

                                                        (подпись)

     Отметка об отказе ознакомления с актом проверки:____________________

                                                    (подпись должностного

                                                  лица(лиц), проводившего

                                                         проверку)