Приложение N 57. Наградной лист для представления к награждению почетным знаком "Материнская слава - Отцовская доблесть" и нагрудным знаком "За заслуги в воспитании детей"

Информация об изменениях:

Приложение 57 изменено с 14 ноября 2021 г. - Закон Курской области от 3 ноября 2021 г. N 87-ЗКО

См. предыдущую редакцию

Приложение N 57
к Закону Курской области
от "17" декабря 2020 года N 114-ЗКО
"О наградах Курской области"
(с изменениями от 3 ноября 2021 г.)

Форма 2

                             Наградной лист

             для представления к награждению почетным знаком

                 "Материнская слава - Отцовская доблесть"

           и нагрудным знаком "За заслуги в воспитании детей"

     1. Сведения о лицах, представляемых к награждению:

_________________________________________________________________________

               (наименование награды Курской области)

	Мать (усыновительница), Опекун (попечитель), приемный родитель	Отец (усыновитель), Опекун (попечитель), приемный родитель
Фамилия, имя, отчество
Должность, место работы (точное наименование организации)
Дата рождения (число, месяц, год)
Место рождения (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)
Образование (специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)
Ученая степень, ученое звание
Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
Домашний адрес
Свидетельство о заключении брака (серия, номер, когда и кем выдано)

                                  стр. 2

     2. Сведения о детях лиц, представляемых к награждению:

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (число, месяц, год)	Место рождения (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)	Свидетельство о рождении (серия, номер, когда и кем выдано)	Род занятий

     Сведения в пунктах 1 - 2  соответствуют  документам,  подтверждающим

указанные данные

_________________________________________________________________________

                              (должность)

______________________________     ______________________________________

          (подпись)                        (фамилия и инициалы)

М.П.

"____"____________ 20___ года

                                  стр. 3

     3.    Характеристика     с     указанием      конкретных      заслуг

представляемого(ой, ых) к награждению

                                  стр. 4

Кандидатура(ы) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

рекомендована(ы) органом

местного самоуправления     _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

_________________________________________________________________________

       (должность руководителя органа местного самоуправления)

____________________________     ________________________________________

         (подпись)                         (фамилия и инициалы)

М.П.

"___"___________ 20___ года