Приложение N 2. Заявка на участие команды в спортивных соревнованиях

Приложение N 2

ЗАЯВКА

на участие команды _____________________________________________________________ (области, края, республики)

в спортивных соревнованиях _______________________________ по _____________________ среди __________________

        (чемпионат, Кубок, первенство России, всероссийское   (дисциплина: жим/          (возрастная группа)

       спортивное соревнование, чемпионат или первенство ФО)       троеборье/

                                                             троеборье классическое)

_____________________2021 г.                                                      г. _______________________

 (сроки проведения)                                                                    (место проведения)

N	Фамилия, имя		Дата рождения	Спортивный разряд, звание	Город	ДСО	Вес. кат.	Лучший рез-т	На каких соревнованиях показан рез-т (за посл. 12 мес.)	Тренеры	Виза врача
Судья:						Не может судить категории:
(фамилия, имя)				(суд. кат.)	(город)

Представитель команды: ____________________________________ К соревнованиям допущено: ______________ человек

                        (фамилия, имя, отчество) (подпись)

                                                                            Врач: _________________________

                                                                                  (фамилия И.О., дата)   МП

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
Председатель региональной спортивной федерации (отделения) пауэрлифтинга		(подпись)	МП	(И.О. Фамилия)
		(подпись)	МП	(И.О. Фамилия)