Подраздел V. Работа системы здравоохранения при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в Тверской области

Подраздел V
Работа системы здравоохранения при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в Тверской области

9. Фактический объем амбулаторной помощи в 2019 году составил 9 625 607 посещений, что на 5% меньше, чем в 2018 году (2018 г. - 10 135 537, 2017 г. - 10 100 777). Объем амбулаторно-поликлинической помощи в государственных учреждениях Тверской области на одного жителя составил 7,6 посещений (2018 г. - 7,9, 2017 г. - 7,8; 2016 г. - 7,8; 2015 г. - 7,9; 2014 г. - 7,7). С 2011 года наблюдалась положительная динамика доли посещений с профилактической целью, за три предыдущие года рост в 3,4 раза. В 2019 году сделано 2 922 090 посещений с профилактической целью. В последние четыре года этот показатель был относительно стабильный: каждое третье посещение государственных учреждений здравоохранения Тверской области было сделано с профилактической целью: 2019 г. - 30,4%; 2018 г. - 30,7, 2017 г. - 32,9%; 2016 г. - 32%; 2015 - 33,7%; 2014 - 32,6%).

Динамика удельного веса посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях (далее - АПУ) с профилактической целью представлены в таблице 8.

Таблица 8

Динамика удельного веса посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях (далее - АПУ) с профилактической целью

	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год
Доля посещений в АПУ с профилактической целью, %	9,0	15,0	30,8	32,6	33,7	32,0	32,9	30,7	30,4

Выполнение функции врачебной должности - число посещений на одного врача в год, составляет 2 902,3 в 2019 году (в 2018 году - 2 187,2; в 2017 году - 2 153,2; 2016 году - 2 108,8; 2015 году - 2 171,5).

Число посещений в амбулаторных условиях, оказываемых в неотложной форме, на 1 жителя в 2019 году составило 0,4 (2018 год - 0,39, 2017 год - 0,33; 2016 год - 0,27; 2015 год - 0,20; 2014 год - 0,17).

В 2019 году проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения: плановая численность подлежащих диспансеризации - 214 846 человек (2018 год - 190 670 человек, 2017 год - 180 000 человек, 2016 год - 217 700 человек, 2015 год - 208 000 человек), или 21,8% взрослого населения Тверской области (2018 год - 18,0%, 2017 год - 17%, 2016 год -21,5%, 2015 год - 19,2%).

В проведении диспансеризации участвовало 46 учреждений здравоохранения, 275-участковых врачей.

В 2019 году прошли диспансеризацию 155 165 человек (2018 год - 137 560 человек, 2017 год - 142 461 человек, 2016 год - 139 972 человек, 2015 год - 135 379 человек), при этом % выполнения планового задания - 75,97% (2018 год - 72,1%, 2017 год - 76,4%, 2016 год - 64,3%; 2015 год - 65,1%). По данным обследований: I группа здоровья - 26,3% (2018 год - 24,9%, 2017 год - 25,1%, 2016 год - 26,8%, 2015 год - 25,9%); II группа здоровья - 15% (2018 год - 15,8%, 2017 год - 14,8, 2016 год - 14,3%, 2015 год - 16,5%); III группа здоровья - 58,7% (2018 год - 59,3%, 2017 год - 60,1%, 2016 год - 58,9%; 2015 год - 57,6%).

Выявлено 123 633 лиц (2018 год - 102 767 человек, 2017 год - 135 151 человек, 2016 год - 153 283 человек; 2015 год - 107 694 человек, 2014 год - 205 306 человек; 2013 год - 81 442 человек), имеющих факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации.

Выявлено 19 580 случая заболеваний (2018 год - 12 192 случаев, 2017 - 16 230 случаев, 2016 год - 16 968 случаев; 2015 год - 38 961 случаев; 2014 год - 38 830 случаев; 2013 год - 28 509) из них:

405 случаев - новообразования (2018 год - 231 случаев, 2017 год - 339 случаев, 2016 год - 345 случаев; 2015 год - 470 случаев; 2014 год - 689 случаев), в том числе, в 102 случаях - злокачественные новообразования (2018 год - 88 случая, 2015 год - 104 случая; 2014 год - 199 случая);

448 случая - болезни крови (2018 год - 184 случая, 2017 год - 708 случая, 2016 год - 723 случая; 2015 год - 780 случая; 2014 год - 1 195 случая; 2013 год - 962 случая);

8 496 случаев - болезни эндокринной системы (сахарный диабет и др.), (2018 год - 5 023 случаев, 2017 год - 6 767 случаев, 2016 год - 6 848 случаев; 2015 год - 8 895 случаев; 2014 год - 9 964 случаев; 2013 год - 2 738 случаев);

186 случаев - болезни нервной системы, (2018 год - 221 случая, 2017 год - 255 случаев, 2016 год - 405 случаев; 2015 год - 685 случаев; 2014 год- 1 285 случаев; 2013 год - 1 100 случаев);

432 случаев - болезни глаза (2018 год - 343 случая, 2017 год - 362 случая, 2016 год - 553 случая; 2015 год - 759 случаев; 2014 год - 942 случаев; 2013 год - 649 случаев);

4 805 случаев - болезни системы кровообращения (2018 год - 3 059 случаев, 2017 год - 3 499 случаев, 2016 год - 4 160 случаев; 2015 год -4 363 случаев; 2014 год -14 530 случаев; 2013 год - 10 935 случаев).

Взято на диспансерное наблюдение по итогам диспансеризации и профилактических медицинских осмотров в 2019 году 16 392 человек (2018 год - 7 084 человек, 2017 год - 8 776 человек, 2016 год - 10 352 человек; 2015 год - 20 782 человек; 2014 год - 17 539 человек) или 11% (2018 год - 5,2%, 2017 год - 6,4%, 2016 год - 7,4%; 2015 год - 12,9%).

Нуждались в дополнительных исследованиях в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара - 3 876 человек (2018 год - 3 392 человек, 2017 год - 2 929 человек, 2016 год - 3043 человек; 2015 год - 4 127 человек; 2014 год - 2 722 человек). Неполный охват перечня обследований связан с отказом пациентов от обследования, а также сохраняющейся очередностью на отдельные виды обследований.

Результаты диспансеризации подтверждают ее роль как постоянно действующей системы профилактики, интегрированной в первичную медико-санитарную помощь. Она является эффективной медицинской технологией сбережения здоровья, снижения инвалидности и преждевременной смертности населения.

Организация работы с населением при проведении диспансеризации осуществлялась при поддержке глав администраций муниципальных районов и городских округов с целью установления взаимодействии с работодателями по предоставлению работнику возможности в рабочее время пройти медицинский осмотр, а также выделения транспорта для подвоза пациентов на маммографическое исследование.

За 2019 год количество посещений пациентами всех мобильных бригад, в том числе и сельскими жителями, составило 84 050 (275,6% от целевого значения 30 500 на 2019 год, утвержденного региональным проектом "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение"), в том числе врачебными "специализированными" бригадам - 38 648 посещений, врачебно-сестринскими и фельдшерскими бригадами первичной медико-санитарной помощи - 29 044 человек, мобильными комплексами - 16 358 исследований (флюрография# - 9 527, маммография - 6 831).

В настоящее время "мобильное здравоохранение" реализуется в рамках приказов Министерства здравоохранения Тверской области от 25.12.2019 N 970 "О проведении профилактических осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения в Тверской области в 2020 году", от 27.01.2020 N 41 "О работе мобильных диагностических комплексов", от 27.01.2020 N 43 "О выездах мобильных медицинских бригад".

С 01.07.2017 при участии экспертов Государственной компании "Росатом" регион участвует в "пилотном" проекте "Бережливая поликлиника". В проект вошли ГБУЗ "Городская клиническая больница N 6" г. Твери и ГБУЗ "Городская клиническая детская больница N 3". В рамках проекта проведены мероприятия по улучшению организации работы регистратуры, усилению профилактической работы и работы участкового терапевта, навигации внутри помещения поликлиники. Реализуются мероприятия по информатизации процессов работы регистратуры, организованы call-центры с многоканальным телефоном, в функции которого входят прием вызовов, запись к врачу, предоставление справочной информации. Пациентами отмечены позитивные перемены в работе регистратур: 51,6% из 2 452 опрошенных удовлетворены работой поликлиник, участвующих в проекте.

В 2019 году границы проекты расширены: опыт "пилотного" проекта распространяется на 10 медицинских организаций. На региональном уровне был разработан пакет распорядительных актов, которые создали основу для деятельности поликлиник в 2019 году. Целевого финансирования по проекту "Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" в 2017 - 2019 годах, не предусматривалось. Текущие ремонты помещений и приобретение оборудования осуществлялось за счет доходов медицинских организаций по тарифу обязательного медицинского страхования.

Все медицинские организации, участвующие в проекте "Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь", были участниками мероприятий по информатизации за счет средств государственного контракта от 03.10.2019 N 0136200003618005624, заключенного Министерством здравоохранения Тверской области с АО "БАРС Груп" в соответствии с техническим заданием на оказание услуг по внедрению региональной медицинской информационной системы в государственных учреждениях здравоохранения Тверской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обеспечению обмена медицинской документацией в форме электронных документов между медицинскими организациями и информационного взаимодействия с Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения, а также федеральными информационными ресурсами.

Мероприятия государственного контракта в целом реализованы в 75 медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание первичной медико-санитарной помощи, в том числе специализированной, в соответствии со статьей 33 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". В региональную медицинскую систему внесена информация о структуре и персонале всех 75 медицинских организаций - участников проекта по внедрению Региональной медицинской информационной системы (далее - РМИС), а также базы данных пациентов.

В поликлинических подразделениях 75 юридических лиц - участников программы информатизации имеется 166 регистратур, из них - 19 регистратур (11,5%) расположены в поликлиниках 13 (17,3%) медицинских организаций - юридических лиц, участвующих в проекте "Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь". Все поликлиники, участвующие в проекте "Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" имеют подключение к сети Интернет, 201 автоматизированное рабочее место (далее - АРМ), включено в защищенную сеть передачи данных (далее - ЗСПДн) Региональной медицинской информационной системы. На этих местах реализуются мероприятия по информатизации.

Мероприятиями по информатизации 2019 - 2020 годов предусмотрена автоматизация работы поликлиник. При записи на прием к врачу в электронном виде граждане могут воспользоваться кабинетом "Мое здоровье" на Едином портале государственных услуг (далее - ЕПГУ), региональным порталом, мобильным приложением к телефону. Имеется возможность записи через инфомат и непосредственно в регистратуре поликлиники. В специализированные поликлиники учреждений 3-го уровня по направлению врачей имеется возможность записи из регистратур центральных районных больниц.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения от 13.11.2018 N 847 о внедрении сервиса Электронная регистратура с 15.11.2019 в региональную медицинскую информационную систему (далее - РМИС) внесены сведения о расписаниях приема специалистов медицинских организаций, к которым возможна предварительная запись. Организован региональный портал htths://medregtver.ru.#. Функционал электронной регистратуры РМИС интегрирован с Федеральным ресурсом "Электронная регистратура" версия 3 (далее - ФЭР-3) и с ЕПГУ.

Проведено обучение системных администраторов, в том числе медицинских работников (врачей), как пользователей функционала медицинской информационной системы.

В целях обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи, разроботана# маршрутизация пациентов с учетом трехуровневой системы оказания медицинской помощи.