Подраздел I. Анализ состояния первичного звена здравоохранения Тверской области. Территориальное планирование

Подраздел I
Анализ состояния первичного звена здравоохранения Тверской области. Территориальное планирование

1. Тверская область расположена в северо-западной части России на 55,5-58,5 градусов северной широты и 31-38 градусов восточной долготы и входит в состав Центрального федерального округа. С запада на восток она протянулась более чем на 450 км, а с севера на юг - примерно, на 350 км. Граничит с Владимирской, Московской, Новгородской, Псковской, Смоленской и Ярославской областями. Расстояние от областного центра до Москвы составляет 167 км, до Санкт-Петербурга - 485 км.

По занимаемой площади (84,2 тысяч кв. км.) Тверская область является одной из самых больших в Центральном федеральном округе Российской Федерации.

Тверская область включает в себя 9 городских округов, в том числе городов - 9, муниципальных округов - 9, закрытых административно-территориальных образований - 2; муниципальных районов 22; городских поселений - 44; сельских поселений - 318. Административным центром Тверской области является город Тверь, население которого составляет более 400 тысяч человек. Основу промышленного комплекса Тверской области составляют предприятия и организации, относящиеся к обрабатывающим производствам, к производству и распределению электроэнергии, газа и воды, машиностроительные предприятия, предприятия легкой и химической промышленности.

В сельскохозяйственном производстве преимущественно развито животноводство. В то же время на долю Тверской области приходится третья часть льняного поля России.

В Тверской области широко развита транспортная сеть. Через ее территорию проходят две автомобильные дороги международного значения "Москва - Санкт-Петербург" и "Москва - Рига", которые связывают Тверскую область со странами Балтии, Финляндией.

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Тверской области на 01.01.2020 в Тверской области проживает 1 260 379 человек (по сравнению с 01.01.2019 сократилась на 0,73%). Численность городского населения составляет 959 646 человек (76,14%), сельского населения - 300 733 человека (23,86%); 48,9% населения (615 723 человека) сосредоточено в таких населенных пунктах как г. Тверь (425 027 человек - 33,7%), г. Ржев (57 515 человек - 4,56%), г. Вышний Волочек (45 481 человека - 3,6%), г. Торжок (44 439 человек - 3,53%), г. Кимры (43216 человек - 3,43%). Плотность населения - 15,1 человек на кв. км. При этом в 11 муниципальных образованиях плотность населения составляет менее 5 человек на кв. км.

По половозрастному составу (данные на 01.01.2019) в Тверской области проживает 578 764 мужчин (45,6%) и 690 872 женщин (54,6%). Из общего числа жителей: 18,65% - дети до 17 лет, 30,0% - лица старше трудоспособного возраста и 51,3% - лица трудоспособного возраста. Средний возраст населения области - 42,08 года (2017 г. - 41,94, 2016 г. - 41,9; 2015 г. - 41,8; 2014 г. - 41,76), в том числе сельского - 44,29 года (2017 г. - 44,06, 2016 г. - 43,85 года; 2015 г. - 43,8; 2014 г. - 43,4).

Данные по удельному весу возрастных групп в общей численности населения представлены в таблице 1.

Таблица 1

Удельный вес
возрастных групп в общей численности населения, % на 1 января соответствующего года, в 2016 - 2018 годах

	мужчины и женщины 0 - 15			мужчины 16 - 59, женщины 16 - 54			мужчины 60 и более, женщины 55 и более
	2018 год	2017 год	2016 год	2018 год	2017 год	2016 год	2018 год	2017 год	2016 год
Российская Федерация	18,6	18,3	18,0	56,0	56,7	57,4	25,4	25,0	24,6
Центральный федеральный округ	16,2	15,9	15,6	56,2	56,9	57,6	27,6	27,2	26,8
Тверская область	16,8	16,6	16,2	53,7	54,4	55,1	29,5	29,1	28,7

2. В последние 15 лет в статистике демографии региона сформировались тенденции снижения смертности и роста рождаемости населения, однако в 2018 году показатель рождаемости снизился, негативно повлияв на показатель естественной убыли. Многолетняя динамика снижения показателя смертности сохранилась, темпы снижения в 2018 году (0,6%) выше, чем в среднем по Центральному Федеральному округу (далее - ЦФО) (0%) и по Российской Федерации (0%), но недостаточны: по итогам 2018 - 2019 годов Тверская область сохраняет последнее место в рейтинге регионов ЦФО по показателю смертности.

По итогам 12 месяцев 2019 года отмечались следующие демографические показатели:

Коэффициент рождаемости по итогам 2019 года составил 8,6 на 1 000 населения, что на 5,5% ниже аналогичного периода 2018 года (9,1), на 14,9% ниже значения показателя по Российской Федерации (10,1) и на 8,6% ниже значения показателя по ЦФО (9,4).

Коэффициент смертности по итогам 2019 года составил 16,3 на 1000 населения, что на 3% ниже значения аналогичного периода 2018 года (16,8), на 32,5% выше значения показателя по Российской Федерации (12,3) и на 28,3% выше ЦФО (12,7).

По итогам января-декабря 2019 года смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составила 762,0 на 100 тыс. населения, что на 2,6% выше аналогичного периода 2018 года (742,9), на 32,8% выше чем в целом по Российской Федерации (573,7) и на 31,5% выше показателя ЦФО (579,3).

Смертность от новообразований, в том числе злокачественных, по итогам января-декабря 2019 года составила 253,3 на 100 тыс. населения, что на 0,3% ниже аналогичного периода 2018 года (254,1 на 100 тыс.). Показатель смертности от новообразований на 25,7% выше, чем по Российской Федерации (201,5) и на 20,6% выше показателя ЦФО (210,0).

Смертность от туберкулеза по итогам января-декабря 2019 года составила 4,5 на 100 тыс., что аналогично значению показателю по итогам 2018 года. Показатель смертности от туберкулеза на 11,1% ниже показателя по Российской Федерации (5,0%), но на 114,3% превышает показатель по ЦФО (2,1).

Показатель младенческой смертности по итогам 2019 г. составил 4,0 на 1 000 родившихся живыми, что на 16,7% ниже аналогичного периода 2018 года (4,8). Показатель младенческой смертности на 22,5% ниже значения показателя по Российской Федерации (4,9) и на 10% ниже значения по ЦФО (4,4).

Отмечается снижение на 26,1% уровня смертности от дорожно-транспортных происшествий. Показатель составил 9,9 на 100 тыс. населения за 12 месяцев 2019 года. Показатель на 8,1% выше значения показателя по Российской Федерации (9,1) и на 21,3% выше значения показателя по ЦФО (7,8).

Коэффициенты смертности по основным классам причин смертности представлены в таблице 2.

Таблица 2

Коэффициенты смертности по основным классам причин смертности (число умерших на 100 тыс. населения)

Причины смертности	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год
Умершие от всех причин, в т. ч.	1 818,3	1 800,7	1 775,1	1 767,5	1 766,6	1 685,9	1 679,8	1 627,0
инфекционных и паразитарных болезней	27,0	25,1	26,4	26,8	24,9	25,5	21,8	22,7
новообразований	237,7	246,1	251,3	250,8	261,5	254,6	249,9	253,3
болезней системы кровообращения	1169,5	1150,0	1030,1	939,5	942,0	876,0	726,2	762,0
болезней органов дыхания	55,2	58,4	71,8	80,8	81,4	55,2	68,7	51,6
болезней органов пищеварения	80,1	79,9	92,4	100,2	95,5	94,3	95,8	93,7
внешних причин	171,0	163,4	170,3	151,8	145,2	126,4	125,9	111,8

Высокая (с тенденцией роста) доля лиц пожилого и старческого возраста в структуре населения области является одним из факторов риска, формирующим демографическую ситуацию. Именно эта категория населения входит в группу риска заболеваемости болезнями системы кровообращения и в значительной степени определяет объективные причины превышения индикатора общей смертности.

В 2019 доля лиц пожилого и старческого возраста составила 29,97% (2018 г. - 29,5%, 2017 г. - 29,1%, 2016 г. - 28,7%; 2015 г. - 28,2%; 2014 г. - 27,7%), в сельской местности - 33,8% (2018 г. - 33,0%, 2017 г. - 32.4%, 2016 г. - 31,1%, 2015 г. - 31%; 2014 г. - 30,3%) в структуре населения области.

Муниципальные районы (муниципальные округа) Тверской области с высокими значениями показателя смертности представлены в таблице 3.

Таблица 3

Муниципальные районы (Муниципальные округа) Тверской области с высокими значениями показателя смертности

Муниципальные районы (Муниципальные округа)	Коэффициент смертности		Доля лиц старше трудоспособного возраста в структуре населения, % на
	2018	2019	01.01.2018	01.01.2017	01.01.2016
Молоковский муниципальный район	28,5	21,3	35,5	34,7	33,7
Жарковский муниципальный район	27,3	22,3	36,7	35,2	34,6
Сандовский муниципальный округ	28,6	22,6	37,9	37,3	36,4
Пеновский муниципальный округ	19,7	19,9	36,0	35,3	34,5
Фировский муниципальный район	23,4	22,6	34,6	33,6	32,5
Нелидовский городской округ	23,4	22,5	31,3	30,7	30,8
Весьегонский муниципальный округ	23,7	23,4	39,2	38,5	37,0
Лесной муниципальный округ	26,2	21,5	35,0	34,8	33,5
Бельский муниципальный район	21,7	23,5	32,7	31,7	31,4
Краснохолмский муниципальный округ	23,8	20,5	32,2	32,1	32,0

В структуре основных причин смерти на первом месте, как и в предыдущие годы, болезни системы кровообращения - 43,20% (2017 г. - 52,0%, 2016 г. - 53,3%; 2015 г. - 53,2%; 2014 г. - 58,8%; 2013 г. - 64%), на втором месте - новообразования - 14,9% (2017 г. - 15,1%, 2016 г. - 14,8%; 2015 г. - 14,2%, 2014 г. - 14,16%, 2013 г. - 14%), на третьем - внешние причины (несчастные случаи, отравления и травмы) - 7,5% (2017 г. - 7,5%, 2016 г. - 8,2%, 2015 г. - 8,6%, 2014 г. - 9,58%, 2013 г. - 9%), на четвертом - болезни нервной системы - 5,8% (2016 г. - 4,0%), на пятом - болезни органов пищеварения - 5,7% (2017 г. - 5,6%, 2016 г. -5,4%, 2015 г. - 5,7%, 2014 г. - 5,2%, 2013 г. - 4%).

3. Показатель рождаемости в Тверской области сохранял общую тенденцию роста с 1998 года. Второй год этот показатель снижается в 2018 году - 9,1_, а в 2019 году снизился еще на 5,5% и составил 8,6_.

Показатель рождаемости в регионе в отчетном году на 0,8_ ниже, чем в ЦФО (2019 - 9,4_), и ниже среднего по Российской Федерации на 1,5_, (2019 - 10,1_).

Данные по коэффициенту рождаемости представлены в таблице 4.

Таблица 4

Коэффициент рождаемости на 1000 человек

	Число родившихся на 1000 населения									Темп
	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	%, 2019 к 2018
Российская Федерация	12,6	13,3	13,3	13,3	13,3	13,0	11,5	10,9	10,1	92,7
Центральный федеральный округ	10,8	11,4	11,4	11,5	11,8	11,7	10,5	9,9	9,4	94,0
Тверская область	11,0	11,6	11,3	11,2	11,2	11,1	9,9	9,1	8,6	94,5

Естественная убыль населения в 2019 году - 9 759 человек, или 95,6% к уровню предыдущего года (2018 - 9 897 человек). Показатель естественной убыли в расчете на 1 000 населения: в 2019 году составил - 7,7_ на уровне прошлого года (в 2018 году - 7,7_).

4. Показатель заболеваемости населения снизился до уровня, имевшегося в 2016 году (2019 - 1 693,4 на 1 000 населения).

При анализе пятилетнего периода динамики заболеваемости, с 2013 года, можно отметить, что за период с 2013 - 2019 годы ее снижение составило 12,8%.

Информация по общей заболеваемости населения за последние пять лет представлена в таблице 5.

Таблица 5

Общая заболеваемость населения (все контингенты) по классам болезней (всего на 1 000 населения) за последние пять лет (2013 - 2019 годы).

Наименование классов болезней	Общая заболеваемость
	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год
Всего	1 741,0	1 716,3	1 734,5	1 680,2	1 708,1	1 747,9	1 693,4
Инфекционные болезни	42,3	41,4	43,4	41,2	41,5	45,4	54,4
Новообразования	46,9	47,6	48,3	48,0	49,7	52,5	53,0
Болезни крови и кроветворных органов	9,5	9,1	9,4	9,6	10,1	9,3	9,8
Болезни эндокринной системы	73,0	78,4	80,1	78,9	82,3	84,0	90,7
Психические расстройства	63,6	61,4	61,3	58,2	54,1	55,2	54,0
Болезни нервной системы	77,1	75,9	70,8	64,2	66,1	64,7	61,9
Болезни глаза	99,4	92,1	91,9	91,4	92,3	90,3	87,0
Болезни уха	43,4	41,5	40,8	40,0	40,5	36,0	35,1
Болезни системы кровообращения	268,2	267,5	269,0	243,7	252,8	252,8	259,5
Болезни органов дыхания	440,7	421,2	444,2	453,2	455,8	478,4	443,2
Болезни органов пищеварения	104,1	109,8	112,5	108,5	109,5	109,1	100,9
Болезни кожи и подкожной клетчатки	72,1	64,4	63,5	62,1	64,6	68,6	66,4
Болезни костно-мышечной системы	172,7	176,8	173,9	156,0	164,4	165,4	159,5
Болезни мочеполовой системы	93,3	93,7	92,8	94,5	97,0	106,4	99,7
Беременность и роды	39,9	40,5	39,5	36,4	29,5	26,6	26,0
в том числе у женщин фертильного возраста	93,6	96,4	97,1	88,9	72,7	75,8	64,8
Болезни перинатального периода	26,2	24,8	26,2	23,1	20,8	17,5	26,2
Врожденные аномалии	5,8	6,5	7,2	7,3	7,5	7,1	6,86
Симптомы, неточно обозначенные состояния	10,6	8,3	0,4	0	0	0	0
Травмы и отравления	92,9	94,8	99,6	100,0	100,8	103,0	101,0

На протяжении ряда лет в государственных учреждениях здравоохранения Тверской области прослеживалась тенденция снижения заболеваемости по обращаемости по всем контингентам. В 2019 году - показатель заболеваемости был ниже, чем в 2018 году на 3,2%, а по сравнению с 2013 годом - на 2,8%.

В структуре общей заболеваемости на 1-м месте болезни органов дыхания. Показатель заболеваемости в 2019 году - 443,2 на 1 000 чел. населения, что на 7,4% меньше, чем в 2018 году, и находится на отметке выше, чем в предшествующие годы (2018 г. - 478,4, 2017 г. - 455,8, 2016 г. - 453,2 случаев на 1 000 чел. населения).

На 2 месте - болезни системы кровообращения, 259,5 случаев на 1 000 чел. населения, сохранена на уровне предыдущего года (2018 год - 252,8, 2017 - 252,8, 2016 - 243,7 случаев на 1 000 чел. населения). В 2019 году было зарегистрировано снижение заболеваемости на 3,3% по сравнению с 2015 годом (268,0 случаев на 1 000 чел. населения). Среди болезней системы кровообращения выделяется, прежде всего, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни.

На 3 месте - болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей 159,5 на 1 000 чел. населения, на 3,6% ниже, чем в 2018 году (2018 г. -165,4, 2017 г. - 164,4). За пять лет по сравнению со значениями, зарегистрированными в 2013 году (172,7), снижение составило 8,7%.

На 4 - месте болезни органов пищеварения, 100,9 случаев на 1 000 чел. населения, снижение на 7,5% по сравнению с предыдущим годом (2018 г. -109,1, 2017 г. - 109,5). За пять лет по сравнению со значениями, зарегистрированными в 2013 году (109,8), снижение составило 9,1%.

На 5 месте - заболеваемость, связанная с последствиями травм, отравлений и других внешних причин. Показатель находится на отметке выше, чем в предшествующие годы. В последние пять лет отмечается рост показателя по этому классу болезней (8,7%). Заболеваемость в 2019 году составила 101,0 случаев на 1 000 чел. населения (в 2013 - 92,9).

Данные по заболеваемости населения, зарегистрированные в системе здравоохранения Тверской области по классам болезней, по возрасту населения представлены в таблице 6.

Таблица 6

Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения Тверской области по классам болезней, по возрасту населения (все население, взрослые 18 лет и старше, дети в возрасте 0-17 лет, лица старше трудоспособного возраста) на 1 000 населения

Классы болезней МКБ-10	2018 год	2019 год	%, 2019 год к 2018 году
Всего	1 747,9	1 693,4	96,9
Инфекционные болезни	45,4	54,4	119,8
Новообразования	52,5	53,0	100,9
Болезни крови и кроветворных органов	9,3	9,8	105,4
Болезни эндокринной системы	84,0	90,7	108,0
Психические расстройства	55,2	54,0	97,8
Болезни нервной системы	64,7	61,9	95,7
Болезни глаза	90,3	87,0	96,3
Болезни уха	36,0	35,1	97,5
Болезни системы кровообращения	252,8	259,5	102,6
Болезни органов дыхания	478,4	443,2	92,6
Болезни органов пищеварения	109,1	100,9	92,5
Болезни кожи и подкожной клетчатки	68,6	66,4	96,8
Болезни костно-мышечной системы	165,4	159,5	96,4
Болезни мочеполовой системы	106,4	99,7	93,7
Беременность и роды	26,6	26,0	97,7
в том числе у женщин фертильного возраста	75,8	64,8	85,5
Болезни перинатального периода	17,5	26,2	149,7
Врожденные аномалии	7,1	6,86	96,6
Симптомы, неточно обозначенные состояния	0,0	0	0
Травмы и отравления	103,0	101,0	98,0