Приложение N 4

Приложение N 4
к Приказу
Министерства финансов
Омской области
от 16 декабря 2020 г. N 143

"Приложение N 7.1
к Порядку
открытия и ведения
лицевых счетов
Министерством финансов
Омской области

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                 на закрытие лицевого счета для учета

                  операций по переданным полномочиям

                          N _________________

	от "___" _________ 20____ г.		Коды
Наименование клиента	_____________________________________ (полное наименование)	Глава
		ИНН
		КПП
Наименование учреждения, осуществляющего переданные полномочия	_____________________________________ (полное наименование)	ИНН
		КПП
Финансовый орган	Министерство финансов Омской области
Прошу закрыть лицевой счет	для учета операций по переданным _____________ полномочиям ___________ (вид лицевого счета)
В связи с	_____________________________________ (наименование документа-основания)	Номер
		Дата

Приложения: _____________________________________________________________

            _____________________________________________________________

Руководитель клиента

(уполномоченное лицо) _____________ _____________ _______________________

                       (должность)    (подпись)   (расшифровка подписи)

                 М.П.

Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо) _____________ _____________ _______________________

                       (должность)    (подпись)   (расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________

              Отметка казенного учреждения Омской области

           "Областной центр учета и казначейства" о принятии

         документов и их соответствии установленным требованиям

_______________________________________ _________ _______________________

(директор или иное уполномоченное лицо) (подпись)  (расшифровка подписи)

_______________________________________ _________ _______________________

(должность ответственного исполнителя,  (подпись)  (расшифровка подписи)

     структурное подразделение)

              Отметка Министерства финансов Омской области

              о закрытии лицевого счета для учета операций

                 по переданным полномочиям N _________

     Документы, представленные заявителем для  закрытия  лицевого  счета,

согласовал

_____________________________ ___________ _______________________ _______

  (руководитель структурного   (подпись)   (расшифровка подписи)   (дата)

  подразделения Министерства

   финансов Омской области)

Закрыть лицевой счет разрешаю:

_____________________________ ___________ _______________________ _______

   (наименование должности     (подпись)   (расшифровка подписи)   (дата)

   руководителя Министерства

 финансов Омской области или

 иного уполномоченного лица)