Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Перми
от 15 декабря 2020 г. N 226

                            Согласие

              на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

  (фамилия, имя, отчество законного представителя (до 18 лет) / кандидата

                          (достигшего 18 лет)

являясь законным представителем несовершеннолетнего (до 18 лет) _________

________________________________________________________________________,

проживающий по адресу: __________________________________________________

________________________________________________________________________,

                       (адрес по паспорту)

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

номер ____________________, дата выдачи ________________________________,

кем выдан: _____________________________________________________________,

     выражаю  согласие  на  обработку   моих,   моего     ребенка (нужное

подчеркнуть) персональных данных комитету по физической культуре и спорту

администрации города Перми с целью участия в конкурсном отборе на участие

в конкурсе  на  присуждение  стипендии  Главы  города  Перми  "Спортивные

надежды":

     фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения,  место  рождения,  адрес

регистрации и проживания, данные документы, удостоверяющего личность.

     С  предоставленными  персональными  данными  планируется   совершать

следующие действия: сбор, запись, систематизация,  накопление,  хранение,

уточнение, опубликование на официальном сайте администрации города Перми,

извлечение, использование, передача путем предоставления,  обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение.

     Планируются следующие способы обработки представленных  персональных

данных: смешанная.

     Настоящее согласие  действует  с  даты  подписания  до  даты  подачи

заявления об отзыве настоящего согласия.

     Настоящее согласие может  быть  отозвано  путем  подачи  письменного

заявления в адрес комитета по физической культуре и спорту  администрации

города Перми.

"___"_________ 20__ г. __________ / ___________________________________ /

                                     (подпись, фамилия, имя, отчество

                                              прописью полностью)