Приложение

Приложение
к постановлению
Коллегии Администрации
Кемеровской области
от 29 декабря 2014 г. N 533

Сведения
о проведении специальной оценки условий труда в организациях, осуществляющих деятельность в Кемеровской области
__________________________________________________________________________________
(наименование организации, подготовившей сведения: ГИТ, администрация муниципального образования, организация, проводящая СОУТ)
за ___________ 20____ г.

Таблица 1

Полное наименование организации	Место нахождения и место осуществления деятельности	Идентификационный номер налогоплательщика	Основной государственный регистрационный номер	ОКВЭД (основной)	Количество рабочих мест	Количество рабочих мест, на которых проведена специальная оценка условий труда								Численность работников, работающих во вредных условиях труда	В т. ч. численность женщин, работающих во вредных условиях труда
						всего	в том числе с классами
							оптимальными и допустимыми: 1 и 2	вредными и опасными
								всего	в том числе
									3.1	3.2	3.3	3.4	4.0
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16

Руководитель	_______________	____________
	(подпись)	Ф.И.О

Исполнитель: Ф.И.О., телефон