Приложение N 9.1. Заявление (разрешение на доверенность (для родителей несовершеннолетнего младше 14 лет))

Приложение N 9.1
к Административному регламенту

РАЗРЕШЕНИЕ НА ДОВЕРЕННОСТЬ
(для родителей несовершеннолетнего младше 14 лет)

Руководителю муниципального района (городского округа) от _______________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) проживающей(го) по адресу: ________ __________________________________ (адрес согласно регистрации) паспорт: серия _________ N __________ выдан ____________________________ _____________________, ___________ г. Телефон: _________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу ______________________________________________________,

название органа опеки и попечительства

исполняющего государственные полномочия по опеке и попечительству, выдать предварительное разрешение оформить от имени моего несовершеннолетнего ребенка

_____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

оформить доверенность на совершение следующих действий

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

в отношении __________________________________________________

(указать объект: жилое помещение, нежилое помещение, другое)

находящегося по адресу: ______________________________________

_____________________________________________________________

доля которого принадлежит/будет принадлежать моему (нужное подчеркнуть) несовершеннолетнему ребенку

_____________________________________________________________, на основании

_____________________________________________________________

(указать основание: договор купли-продажи, дарения, приватизации)

от __________ N ___________, свидетельство о государственной регистрации права собственности от ___________ N ___________.

Указать всех собственников других долей:

___ доли принадлежит ________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

на основании ________________________________________________

свидетельство о государственной регистрации права собственности от _______ N ___________

___ доли принадлежит ________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

на основании ________________________________________________

свидетельство о государственной регистрации права собственности от _______ N _________

Причина оформления доверенности _____________________________

_____________________________________________________________

Доверенность будет оформлена на ______________________________

_____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью, паспортные данные)

Другие условия _______________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Причина совершения сделки: ___________________________________

_____________________________________________________________

Характер и последствия выдачи доверенности я понимаю.

Я, __________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

Дата ________________

Подпись _____________