Приложение N 1.10. Заявление о гарантии совместного проживания

Приложение N 1.10
к Административному регламенту

Руководителю муниципального района (городского округа) от _______________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) проживающего по адресу: __________ __________________________________ (адрес согласно регистрации) паспорт серия _________ N __________ кем выдан ________________________ __________________________________ контактный номер тел. (сот., дом.) ____ __________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ________________________________________________, гарантирую

(фамилия, имя, отчество полностью)

регистрацию по месту жительства ________________________________

______________________________________________________________

(указать полностью фамилию, имя, отчество лиц(а), которым(ому) гарантируется регистрация)

и не возражаю против совместного проживания данных(ого) граждан(ина) в принадлежащей мне на праве собственности квартире (доме) по адресу:

________________________________________________________________

________________________________________________________________,

до ______________________________________________________________

(указать срок, до которого предоставляется право проживания)

Я, _________________________________________________________, даю

(фамилия, имя, отчество полностью)

согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

Дата ________________

Подпись _____________