Приложение N 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 1
к Порядку
назначения, перерасчета
и выплаты пенсии за выслугу
лет лицам, замещающим
(замещавшим) должности
муниципальной службы
муниципального округа
Надымский район

                                  Главе Надымского района

                                  от____________________________________,

                                  проживающего (ей)______________________

                                  _______________________________________

                                  (почтовый индекс, адрес)

                                  _______________________________________

                                  паспорт серии _______N_________________

                                  выдан__________________________________

                                  год рождения___________________________

                                  телефон________________________________

                              Заявление

     В  соответствии  с  законом  Ямало-Ненецкого  автономного  округа от

22.06.2007  N 67-ЗАО  "О муниципальной службе в Ямало-Ненецком автономном

округе"  прошу  назначить  мне  пенсию за  выслугу лет и  перечислять  ее

_________________________________________________________________________

              (N счета и наименование кредитного учреждения)

пенсию ___________________ получаю в_____________________________________

           (вид пенсии)             (наименование органа, осуществляющего

                                               выплату пенсии)

с___________________.

     Мне  известно, что в случае замещения мною государственной должности

Российской   Федерации,  государственной  должности  субъекта  Российской

Федерации,  выборной  муниципальной  должности, государственной должности

федеральной  гражданской  службы,  государственной  должности гражданской

службы  субъекта  Российской Федерации или должности муниципальной службы

выплата пенсии за выслугу лет приостанавливается.

     Обязуюсь  известить  Администрацию  Надымского  района о наступлении

обстоятельств,  влекущих изменение размера пенсии за выслугу лет, а также

приостановление  либо прекращение ее выплаты, не позднее чем в 10-дневный

срок с даты наступления указанных обстоятельств.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1.	4.
2.	5.
3.	6.

	Дата			Подпись заявителя

     Я  согласен  (а) на осуществление обработки моих персональных данных

при   проведении  сверки  с  данными  различных  органов  государственной

власти,  иных государственных органов, органов местного самоуправления, а

также  юридических  лиц,  независимо от их организационно-правовых форм и

форм собственности.

__________________________(подпись заявителя)

                           Расписка-уведомление

Заявление и документы гр.________________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял	Фамилия специалиста и подпись
	дата приема заявления

-------------------------------------------------------------------------

                             (линия отреза)

                          Расписка-уведомление

Заявление и документы гр.________________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял	Фамилия специалиста и подпись
	дата приема заявления