Приложение N 5. Ходатайство о продлении срока исполнения предписания муниципального органа

Приложение N 5
к Порядку организации и осуществления
муниципального земельного контроля на территории
Кирсановского района Тамбовской области

                                                   В орган муниципального

                                                      земельного контроля

                                    от __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество гражданина

                                    _____________________________________

                                     или Ф.И.О. руководителя организации,

                                             органа, иного лица)

                                               почтовый адрес для ответа:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                               Ходатайство                               

      о продлении срока исполнения предписания муниципального органа     

     Прошу продлить до срок исполнения предписания, выданного ___________

за номером ________ от "__" ________ 20__ г. администрацией Кирсановского

района  Тамбовской  области  об  устранении  нарушений,   выявленных  при

осуществлении   муниципального   контроля  за  использование   земель  на

территории Кирсановского района  Тамбовской области, со сроком исполнения

до "__" ____________ 20__ г., в связи

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (обстоятельства, доказательства)

     В  случае  продления  срока  об  исполнении  предписания  извещу  до

"__" ___________ 20__ г. с приложением подтверждающих документов.

     Приложения соответствующих документов либо их копий:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г.                            _____________________

                                                          подпись

     Подпись лица, получившего ходатайство ______________________________

     Дата получения ходатайства _________________________________________