Приложение

"Приложение
к Административному регламенту
Министерства культуры, печати
и по делам национальностей
Республики Марий Эл по предоставлению
государственной услуги "Осуществление
оценки соответствия качества
оказания социально ориентированными
некоммерческими организациями
общественно полезных услуг установленным
Правительством Российской Федерации
критериям в целях выдачи (отказа в выдаче)
заключений о соответствии качества
оказываемых социально ориентированными
некоммерческими организациями общественно
полезных услуг установленным
Правительством Российской Федерации
критериям"

                                         Министерство культуры, печати

                                         по делам национальностей

                                         Республики Марий Эл

                                         ________________________________

                                           (полное наименование заявителя

                                            (юридического лица), Ф.И.О.

                                            (при наличии) руководителя

                                             постоянно действующего

                                             исполнительного органа

                                             заявителя или иного лица,

                                           имеющего право действовать от

                                            его имени без доверенности);

                                                     ОГРН

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                          адрес места нахождения, телефон

                                         (факс), адрес электронной почты,

                                           официальный сайт, Ф.И.О. (при

                                           наличии) и номер телефона

                                               контактного лица

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выдать  заключение  о соответствии качества  оказываемых(-ой)

социально ориентированной некоммерческой организацией ___________________

_________________________________________________________________________

     (наименование социально ориентированной некоммерческой организации)

общественно    полезных(-ой)    услуг(-и)     установленным     критериям

(наименования(-ие)   общественно   полезных(-ой)  услуг(-и) указывается в

соответствии  с  приложением к Положению об организации выдачи заключений

о    соответствии    качества    оказываемых  социально  ориентированными

некоммерческими  организациями  общественно  полезных услуг установленным

Правительством     Российской    Федерации    критериям,    утвержденному

постановлением  Правительства Республики Марий Эл от 22 февраля 2019 года

N 44):

N п/п	Наименования(-ие) общественно полезных(-ой) услуг(-и), оказываемых(-ой) заявителем
1.
2.
3.
4.

     Подтверждаем, что __________________________________________________

                       (наименование социально ориентированной

                            некоммерческой организации)

не является некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента и на протяжении не менее чем одного года оказывает названные(-ую) выше общественно полезные(-ую) услуги(-у), соответствующие(-ую) критериям оценки качества оказания общественно полезных услуг, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 27 октября 2016 г. N 1096 "Об утверждении перечня общественно полезных услуг и критериев оценки качества их оказания", что подтверждается:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (подтверждение соответствия общественно полезной услуги установленным

     нормативными правовыми актами Российской Федерации требованиям

         к ее содержанию (объем, сроки, качество предоставления)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (подтверждение наличия у лиц, непосредственно задействованных

    в исполнении общественно полезной услуги (в том числе работников

 организации и работников, привлеченных по договорам гражданско-правового

  характера), необходимой квалификации (в том числе профессионального

  образования, опыта работы в соответствующей сфере), достаточность

                    количества таких лиц)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (подтверждение удовлетворенности получателей общественно полезных услуг

  качеством их оказания (отсутствие жалоб на действия (бездействие)

  и (или) решения организации, связанные с оказанием ею общественно

полезных услуг, признанных обоснованными судом, органами государственного

  контроля (надзора) и муниципального надзора, иными государственными

   органами в соответствии с их компетенцией в течение 2 лет,

                 предшествующих подаче заявления)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (подтверждение открытости и доступности информации о некоммерческой

                               организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (подтверждение отсутствия организации в реестре недобросовестных

   поставщиков по результатам оказания услуги в рамках исполнения

контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля

 2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ,

 услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" в течение 2

                 лет, предшествующих подаче заявления)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ________________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________________

Сведения о представителе заявителя:

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________________

________________________________________________________________________________

Должность ______________________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность (наименование документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан): _______________________________________________________________________________

Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (в случае, если заявление подписывает не руководитель организации): ________________________________________________

Наименование документа: ________________________________________________________

Серия, номер (при наличии): ______________________________________________________

Дата выдачи: ___________________________________________________________________

Кем выдан: ___________________________________________________________________

Срок действия полномочий: ______________________________________________________

Заявитель включен / не включен в реестр поставщиков социальных услуг Республики Марий Эл по соответствующим (-ей) общественно полезным (-ой) услугам (-е) (нужное подчеркнуть).

В соответствии с Федеральным законом от 27 июня 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных в Министерстве культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл, а также на их обработку при информационном обмене с другими органами (организациями), на период до истечения сроков хранения соответствующей информации и (или) документов, содержащих мои персональные данные, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Федерального закона следует читать как "от 27 июля 2006 г."

Способ получения результата предоставления государственной услуги (нужное отметить):

/-\ лично в Министерстве    культуры, печати и по делам   национальностей

\-/ Республики Марий Эл

/-\ заказным письмом с уведомлением о вручении на адрес:

\-/ _____________________________________________________________________

/-\ на электронный адрес:

\-/ _____________________________________________________________________

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

__________________________________  ____________  _______________________

         (Должность)                 (Подпись)    (Ф.И.О. (при наличии)

М.П.

(при наличии)

"___" __________ 20___ г.".