Приложение 3. Анкета участника конкурса мастеров производственного обучения и преподавателей профессиональных модулей "Мастер года Ставропольского края - 2020"

Приложение 3

к Положению о конкурсе

Анкета
участника конкурса мастеров производственного обучения и преподавателей профессиональных модулей "Мастер года Ставропольского края - 2020"

1	Фамилия
2	Имя
3	Отчество
4	Дата рождения (день, месяц, год)
5	Место рождения
6	Название образовательной организации (по уставу)
7	Должность (по штатному расписанию)
8	Образование (укажите название образовательной организации, специальность или направление подготовки и год окончания)
9	Специальность (профессия), по которой осуществляется педагогическая деятельность
10	Общий трудовой стаж (полных лет на момент заполнения анкеты)
11	Общий педагогический стаж (полных лет на момент заполнения анкеты)
12	Педагогический стаж в области профессиональной деятельности, осваиваемой обучающимися (полных лет на момент заполнения анкеты)
13	Преподавательская деятельность по совместительству (укажите, где и в каком качестве)
14	Второе и последующее высшее образование (укажите название образовательной организации, специальность или направление подготовки и год окончания)
15	Наличие высшей квалификационной категории (аттестационный лист или выписка из приказа)
16	Обучение по программам профессиональной переподготовки, соответствующей области профессиональной деятельности (за последние 3 года)
17	Обучение на курсах повышения квалификации, соответствующих области профессиональной деятельности (за последние 3 года)
18	Прохождение стажировки в профильных организациях (за последние 3 года)
19	Наличие ученой степени (номер диплома и год получения)
20	Наличие ученого звания (номер аттестата и год получения)
21	Правительственные награды (укажите название и год получения награды)
22	Отраслевые награды (укажите название и год получения награды)
23	Международные награды (укажите название и год получения награды)
24	Звания (укажите название и год получения)
25	Наличие патентов, грантов (наименование, номер, когда получен, кем выдан)
26	Хобби
27	Спорт, которым увлекаетесь

"__" ________ 2020 г. ______________ _______________

                 (подпись конкурсанта) (расшифровка подписи)

Согласовано

Директор (Ректор) _________________ _________________

                           (подпись)    (расшифровка подписи)

М.П.