Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Коллегии Администрации
Кемеровской области
от 22 мая 2015 г. N 149

"Приложение N 10
к Порядку
назначения, перерасчета размера,
выплаты и организации доставки
пенсии за выслугу лет, исчисления
среднемесячного денежного
вознаграждения (содержания)
для определения размера пенсии
за выслугу лет, определения перечня
документов, необходимых для назначения
пенсии за выслугу лет

(штамп органа государственной власти Кемеровской области)

Справка
о размере денежного вознаграждения лица, замещавшего должность государственной гражданской службы Кемеровской области, для назначения пенсии за выслугу лет

"______" ___________________ г. N__________

Денежное вознаграждение___________________________________________________________ ________________,

(Ф.И.О.)

замещавшего государственную должность Кемеровской области ______________________________________________

_________________________________________________________________________ _____________________________

(наименование должности)

за период с ___________________________________ по _______________________________________ , составляет:

(число, месяц, год) (число, месяц, год)

Месяц, год	Фактически отработано дней	Денежное вознаграждение (руб. коп.)	в том числе (руб. коп.)
			Месячный оклад	Денежное содержание	Ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну	Процентная надбавка за ученую степень и почетное звание Российской Федерации	Денежные премии, предусмотренные подпунктом 6 статьи 11 Закона Кемеровской области от 01.08.2005 N 103-ОЗ	Единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска	Материальная помощь	Районный коэффициент	Случаи освобождения от исполнения служебных обязанностей с полным или частичным сохранением среднего заработка, или без оплаты
											Оплата за отпуск	Пособие по временной нетрудоспособности	Иные случаи
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
1	2*	3	4	5	6	7	8	9**	10	11	12	13	14
Всего

Примечание: * графа 2 заполняется с учетом положений абзаца первого пункта 31 Порядка назначения, перерасчета размера, выплаты и организации доставки пенсии за выслугу лет, исчисления среднемесячного денежного вознаграждения (содержания) для определения размера пенсии за выслугу лет, определения перечня документов, необходимых для назначения пенсии за выслугу лет, утвержденного постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 24.07.2009 N 326 (далее - Порядок); ** графа 9 заполняется с учетом положений абзаца второго пункта 31 Порядка.

Руководитель органа государственной власти Кемеровской области

_______________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Главный бухгалтер

органа государственной власти Кемеровской области

___________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Тел. исполнителя ________________________

Приложение N 11
к Порядку
назначения, перерасчета размера,
выплаты и организации доставки
пенсии за выслугу лет, исчисления
среднемесячного денежного
вознаграждения (содержания)
для определения размера пенсии
за выслугу лет, определения перечня
документов, необходимых для назначения
пенсии за выслугу лет

(штамп органа государственной власти Кемеровской области)

Справка
о размере денежного содержания лица, замещавшего должность государственной гражданской службы Кемеровской области, для назначения пенсии за выслугу лет

"______" ___________________ г. N__________

Денежное содержание _________________________________________________________________________ ___,

(Ф.И.О.)

замещавшего должность государственной гражданской службы Кемеровской области ___________________________

_________________________________________________________________________ _____________________________

(наименование должности)

за период с ___________________________________ по _______________________________________, составляет:

(число, месяц, год) (число, месяц, год)

Месяц, год	Фактически отработано дней	Денежное содержание (руб. коп.)	в том числе (руб. коп.)
			Месячный оклад	Месячный оклад в соответствии с присвоенным классным чином	Ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет	Ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия гражданской службы	Ежемесячное денежное поощрение	Ежемесячная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну	Ежемесячная надбавка за ученую степень и почетное звание Российской Федерации	Премия за выполнение особо важных и сложных заданий	Премия по итогам работы за квартал, полугодие, год	Единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска	Материальная помощь .	Районный коэффициент	Случаи освобождения от исполнения служебных обязанностей с полным или частичным сохранением среднего заработка, или без оплаты
															Оплата за отпуск	Пособие по временной нетрудоспособности	Иные случаи
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
1	2*	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13**	14	15	16	17	18
Всего

Примечание: * графа 2 заполняется с учетом положений абзаца первого пункта 31 Порядка назначения, перерасчета размера, выплаты и организации доставки пенсии за выслугу лет, исчисления среднемесячного денежного вознаграждения (содержания) для определения размера пенсии за выслугу лет, определения перечня документов, необходимых для назначения пенсии за выслугу лет, утвержденного постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 24.07.2009 N 326 (далее - Порядок); ** графа 13 заполняется с учетом положений абзаца второго пункта 31 Порядка.

Руководитель органа государственной власти Кемеровской области

_______________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Главный бухгалтер

органа государственной власти Кемеровской области

___________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Тел. исполнителя ________________________".