Приложение N 1. Форма заявления на предоставление денежной компенсации вместо бесплатного питания

Приложение N 1

к постановлению администрации

городского округа Рошаль

Московской области

от 11.12.2020 N 608

Форма заявления
на предоставление денежной компенсации вместо бесплатного питания

                                     Директору __________________________

                                     ____________________________________

                                       (наименование образовательной

                                                организации)

                                     ____________________________________

                                       (фамилия, инициалы директора)

                                     ____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество родителя

                                     ____________________________________

                                          (законного представителя),

                                     ____________________________________

                                                место регистрации,

                                     ____________________________________

                                                 номер телефона)

                                Заявление

      на предоставление денежной компенсации вместо бесплатного питания

     Прошу предоставить денежную компенсацию вместо питания на бесплатной

основе (завтрак и (или) обед) моему сыну (дочери) _______________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

ученику(це) ______ класса, на период с __________ по __________ в связи с

тем, что получает образование на дому по медицинским показаниям.

     С порядком организации питания и выплаты денежной компенсации вместо

бесплатного   питания  обучающимся  в  муниципальных  общеобразовательных

организациях городского округа Рошаль Московской области ознакомлен.

     В случае изменения  оснований  для  получения  денежной  компенсации

вместо   бесплатного   питания   обязуюсь    незамедлительно    письменно

информировать администрацию общеобразовательной организации.

     Документ,      подтверждающий     право    представлять     интересы

несовершеннолетнего _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование документа, его реквизиты, орган его выдавший, дата выдачи)

     Копии   документов,    подтверждающих    основание    предоставления

бесплатного питания, прилагаю: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Денежную компенсацию вместо бесплатного питания прошу перечислять на

мой расчетный счет.

Реквизиты банка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Проинформирован общеобразовательной  организацией:

о необходимости подачи заявления о выплате  денежной  компенсации  вместо

бесплатного питания  и  соответствующих  документов,  подтверждающих  это

право, на следующий учебный год до 1 сентября соответствующего года.

     Несу полную ответственность за подлинность и достоверность сведений,

изложенных в настоящем заявлении.

"___" ___________________ 20__ г.               _________________________

                                                        (подпись)