Приложение N 3. Заявка на участие во всероссийском этапе Всероссийских спортивных соревнований школьников "Президентские состязания" (для команд государств - участников СНГ)

Приложение N 3

ЗАЯВКА*
на участие во всероссийском этапе Всероссийских спортивных соревнований школьников
"Президентские состязания"
(для команд государств - участников СНГ)

(Наименование страны)

_________________________________________________________________________

(Наименование населенного пункта)

_________________________________________________________________________

                                        (город, село)

Общеобразовательная организация _________________________________________

                           (полное наименование в соответствии с Уставом)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес общеобразовательной организации ___________________________________

_________________________________________________________________________

Класс _______________________

Телефон общеобразовательной организации _________________________

E-mail: ___________________________ Сайт: _______________________

Название ШСК ______________________________ год основания _______

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (дд.мм.гггг.)	Период обучения в данной образ. организации (N и дата приказа о зачислении)	Виза врача (допущен, дата осмотра, подпись врача, печать напротив каждого участника соревнований)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

В каких дополнительных видах программы планируют выступать команды:

N п/п	Виды спорта	Юноши	Девушки	Смешанная команда
1.	Бадминтон (смешанный парный разряд)	-	-
2.	Баскетбол 3x3			-
3.	Волейбол (пляжный)			-
4.	Самбо
5.	Плавание
6.	Футбол (мини-футбол)		-	-
7.	Шахматы			-

Допущено к участию во всероссийском этапе Президентских состязаний ______

__________________ обучающихся.

    (прописью)

Врач ____________________/______________

           (Ф.И.О.)         (подпись)

         (М.П. медицинского учреждения)

Классный руководитель               _____________________________________

                                         (Ф.И.О. полностью, подпись)

Учитель физической культуры         _____________________________________

                                         (Ф.И.О. полностью, подпись)

Руководитель делегации              _____________________________________

                                         (Ф.И.О. полностью, подпись)

Заявку подтверждаю:

Директор общеобразовательной

организации                         _____________________________________

"___" ___________ 2021 г.           (Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)

                                               М.П. (гербовая)

Руководитель органа исполнительной

власти, осуществляющего государственное

управление в сфере образования      _____________________________________

"___" ___________ 2021 г.           (Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)

                                               М.П. (гербовая)

Руководитель органа исполнительной

власти, осуществляющего государственное

управление в области физической

культуры и спорта                   _____________________________________

"___" ___________ 2021 г.            (Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)

                                                М.П. (гербовая)

Ф.И.О. исполнителя(полностью) ___________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

1. Предварительную заявку необходимо составлять с учётом запасных участников, без визы врача.

2. Требования, предъявляемые к основным и запасным участникам, указанным в предварительной заявке, одинаковы.

3. Обращаем внимание, что виза врача действительна в течение 10-ти дней.

4. Подписи и печати, подтверждающие заявку, не должны быть на отдельном от заявки листе.

______________________________

* Заявка оформляется отдельно на городскую класс-команду и сельскую класс-команду