Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение. Заключение о дефектуре (риске ее возникновения) либо об отсутствии в обращении лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в связи с ценообразованием на них

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к приказу
Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохранения
от 18.11.2020 г. N 10764

 

Форма

 

            Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения
_________________________________________________________________________

 

                                                                УТВЕРЖДАЮ
                              ___________________________________________
                              (руководитель или иное уполномоченное лицо,
                                    фамилия, имя, отчество (при наличии),
                                                         подпись, печать)
                                                     "___"_______________

 

                                  Заключение
     о дефектуре (риске ее возникновения) либо об отсутствии в обращении
 лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и
  важнейших лекарственных препаратов, в связи с ценообразованием на них

 

N___________________                        от "___"____________ 20___ г.

 

 1.__________________________________________________________________
     (международное непатентованное наименование лекарственных препаратов
(или химическое, или группировочное наименование)  и  имеющие  одинаковый
путь введения (эквивалентные лекарственные формы и дозировки).
     2. Перечисляются торговые наименования лекарственных препаратов  для
медицинского применения с указанием  в  отношении  каждого  лекарственной
формы,   дозировки,   формы    выпуска,    наименования    производителей
лекарственного препарата, даты и  номера  регистрационного  удостоверения
лекарственного препарата, зарегистрированной  предельной  отпускной  цены
лекарственного препарата (в рублях, без налога на добавленную стоимость):
     1)_________________________________________________________________;
     2)_________________________________________________________________;
     3)_________________________________________________________________;
     4)__________________________________________________________________
     3. Настоящее Заключение подготовлено на основании:
     1) имеющихся в распоряжении Федеральной службы по  надзору  в  сфере
здравоохранения (далее - Служба)  сведений  о  лекарственных  препаратах,
поступивших в гражданский оборот в Российской Федерации;
     2)__________________________________________________________________
     (указываются сведения о держателях  или  владельцах  регистрационных
удостоверений лекарственных препаратов, представивших в Службу сведения о
планируемых объемах ввода лекарственных препаратов в гражданский оборот в
Российской  Федерации,  номера  и  даты  писем,   которыми   представлены
указанные сведения и которые прилагаются к настоящему Заключению);
     3)__________________________________________________________________
     (указывается  номер  и  дата  письма  федерального  государственного
бюджетного учреждения "Центр экспертизы и контроля  качества  медицинской
помощи" Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации,   которым в
Службу представлена  информация  о  наличии  лекарственных   препаратов в
клинических рекомендациях, стандартах медицинской помощи или мероприятиях
по иммунопрофилактике и о возможности (невозможности) их замены и которое
прилагается к настоящему Заключению);
     4)__________________________________________________________________
     (указываются  номера  и  даты  писем  Министерства   здравоохранения
Российской Федерации и Министерства промышленности и торговли  Российской
Федерации, которыми в Службу представлены имеющиеся сведения о  дефектуре
(рисках ее возникновения) либо об отсутствии  в  обращении  лекарственных
препаратов в связи с ценообразованием на  них  и  которые   прилагаются к
настоящему Заключению (при их наличии).
     4. В отношении  лекарственного  препарата,  указанного  в   пункте 1
настоящего Заключения, проведен  расчет  индекса  отклонения  поступления
лекарственного препарата в гражданский оборот в Российской Федерации.  По
итогам расчетов установлено снижение менее чем  на  минус  30  процентов,
которое составило:

 

 откл) = ______________.

 

(приводятся   расчеты   в   соответствии   с   пунктом   3   Особенностей
государственного регулирования предельных отпускных цен производителей на
лекарственные препараты, включенные в  перечень  жизненно   необходимых и
важнейших   лекарственных   препаратов,    утвержденных    постановлением
Правительства  Российской  Федерации  от  31   октября     2020 г. N 1771
(Официальный интернет-портал правовой информации  http://pravo.gov.ru,  3
ноября 2020 г., N 0001202011030002).

 

    5. Выводы.

 

     По итогам проведенных расчетов, на основании сведений,  содержащихся
в документах,  указанных  в  пункте  3  настоящего  Заключения,  выявлено
(нужное указать):
     - дефектура лекарственных препаратов, указанных в подпункте_________
пункта 2 настоящего      Заключения, в связи с ценообразованием на них;
     - риск возникновения дефектуры лекарственных препаратов, указанных в
подпункте__________ пункта  2   настоящего    Заключения,    в   связи  с
ценообразованием на них;
     - отсутствие  в  обращении  лекарственных  препаратов,   указанных в
подпункте ______ пункта  2   настоящего    Заключения,    в    связи   с
ценообразованием  на   них.

 

Приложение:   копии   документов,   указанных  в настоящем Заключении,
на ___л. в 1 экз.