Приложение. Наряд-допуск на производство работ с повышенной опасностью

1.1. Производителю работ ________________________________________________

                         (должность, наименование подразделения, фамилия

                                           и инициалы)

с бригадой в составе ____ человек поручается произвести следующие работы:

_________________________________________________________________________

      (содержание, характеристика, место производства и объем работ)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

1.2. При   подготовке  и  производстве   работ  обеспечить следующие меры

безопасности:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

1.3. Начать работы:   в ____ час. ____ мин. "____" __________ 20 ____ г.

1.4. Окончить работы: в ____ час. ____ мин. "____" __________ 20 _____г.

1.5. Наряд выдал руководитель работ _____________________________________

________________________________________________________________________.

            (наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)

1.6. С условиями работы ознакомлены:

Производитель работ ____________ "____" ________ 20___г. ________________

                      (подпись)                             (фамилия и

                                                              инициалы)

Допускающий         ____________ "____" ________ 20___г. ________________

                      (подпись)                             (фамилия и

                                                              инициалы)

2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать наименования или номера инструкций, по которым проведен

                                инструктаж)

проведен бригаде в составе __________ человек, в том числе:

2.2. Мероприятия, обеспечивающие безопасность работ, выполнены.

Производитель работ и члены бригады с особенностями работ ознакомлены.

Объект подготовлен к производству работ.

Допускающий к работе        __________ "____" ___________ 20____ г.

                            (подпись)

2.3. С условиями работ ознакомлен и наряд-допуск получил.

Производитель работ ____________ "____" ________ 20___г.

                      (подпись)

2.4. Подготовку рабочего места проверил. Разрешаю приступить к

производству работ.

Руководитель работ  __________ "____" ___________ 20____ г.

                    (подпись)

3.1.

3.2. Работы   завершены,   рабочие  места   убраны,   работники  с  места

производства работ выведены.

Наряд-допуск закрыт в ____ час. ____ мин. "____" __________ 20_____ г.

Производитель работ    _______________    "____" __________ 20_____ г.

                         (подпись)

Руководитель работ     _______________    "____" __________ 20_____ г.

                         (подпись)