Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прекращение права постоянного (бессрочного)
пользования и права пожизненного наследуемого
владения земельными участками, находящимися
в муниципальной собственности или государственная
собственность на которые не разграничена"

В Комитет по управлению
муниципальным имуществом
администрации города Радужный
__________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия,
имя, отчество (последнее - при наличии)
физического лица)
__________________________________________
(адрес юридического лица либо место
жительства физического лица)
__________________________________________
(ИНН/регистрационный номер записи
о государственной регистрации юридического
лица в Едином государственном реестре
юридических лиц)
телефон:_________________________________
адрес электронной почты:__________________

Заявление.

Прошу прекратить право:

	постоянного (бессрочного) пользования
	пожизненного наследуемого владения

______________________________________________________________________

(указать фамилию, имя, отчество - для физического лица, наименование, ИНН - для юридического лица)

на земельный участок площадью __________м

кадастровый номер ___________________________,

адрес (местоположение) земельного участка: _______________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

Документ, являющийся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

	Нарочно в Комитете по управлению муниципальным имуществом администрации города Радужный
	Посредством почтового отправления
	Нарочно в муниципальном казенном учреждении "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг"

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в целях рассмотрения заявления и прилагаемых к нему документов по существу.

Заявитель (представитель заявителя)

____________________________________________               ____________

      (фамилия, имя, отчество полностью)                           (подпись)

"___" ____________ 20___ г.

__________________________________________________________________

        (подпись специалиста, принявшего заявление и документы)