Приложение

Приложение
к приказу
Департамента социальной защиты
населения Кемеровской области
от 1 февраля 2013 г. N 16

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оказание малоимущим гражданам
государственной социальной помощи"

Информация
о местонахождении, контактных телефонах (телефонах для справок, консультаций), адресах электронной почты департамента, уполномоченных органов

Департамент социальной защиты населения Кемеровской области
г. Кемерово, пр. Кузнецкий, д. 19а адрес электронной почты dszn-kem@yandex.ru, адрес официального сайта www.dsznko.ru
Должность	Номера телефонов
Начальник департамента	(3842) 77-25-25
Первый заместитель начальника департамента	(3842) 77-25-77
Приемная	(3842) 75-85-85
Начальник отдела нестационарных форм социального обслуживания	(3842) 77-25-26

Уполномоченные органы

Наименование уполномоченного органа	Телефон	Адрес
1	2	3
Управление социальной защиты населения администрации Анжеро-Судженского городского округа	(384-53) 6-26-88	652470, г. Анжеро-Судженск, ул. Ленина, д. 6 anj@dsznko.ru
Комитет социальной защиты населения Беловского городского округа	(384-52) 2-82-13	652600, г. Белово, ул. Каховская, д. 19А bel@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения Березовского городского округа	(384-45) 3-08-91	652420, г. Березовский, ул. Строителей, д. 7Б ber@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения администрации Калтанского городского округа	(384-71) 3-02-75	652740, г. Калтан, ул. Горького, д. 29 klt@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения администрации города Кемерово	(384-2) 36-47-17	650099, г. Кемерово, пр. Советский, д. 54 kem@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения администрации Киселевского городского округа	(384-64) 6-38-74	652700, г. Киселевск, ул. Советская, д. 5А ksl@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения администрации Ленинск - Кузнецкого городского округа	(384-56) 3-21-55	652500, г. Ленинск-Кузнецкий, пр. Кирова, д. 13 А lk_uszn@mail.ru
Управление социальной защиты населения администрации Междуреченского городского округа	(384-75) 2-93-73	652870, г. Междуреченск, пр. 50 лет Комсомола, д. 58А mjd@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения Мысковского городского округа	(384-74) 2-19-19	652840, г. Мыски, ул. Советская, д. 50 msk@dsznko.ru
Комитет социальной защиты Администрации города Новокузнецка	(384-3) 35-62-22	654080, г. Новокузнецк, ул. Кирова, д. 71 nkz@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения администрации Осинниковского городского округа	(384-71) 5-37-80	652810 г. Осинники, ул. Советская, д. 3 osn@dsznko.ru
Комитет социальной защиты населения администрации города Прокопьевска	(384-6) 61-22-25	653000, г. Прокопьевск, ул. Артема, д. 10 prk_g@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения Полысаевского городского округа	(384-56) 4-55-99	652560, г. Полысаево, ул. Крупской, д. 100 А plsv@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения администрации Тайгинского городского округа	(384-48) 2-17-30	652401, г. Тайга, ул. Строительная, д. 1/Б tga@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения администрации города Юрги	(384-51) 4-68-48	652050, г. Юрга, пр. Победы, д. 13 urga@dsznko.ru
Управление социальной защиты Краснобродского городского округа	(384-52) 7-89-00	652640, пгт Краснобродский, ул. Новая, д. 18 krb@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения администрации Беловского муниципального района	(384-52) 2-20-17	652600, г. Белово, ул. Ленина, д. 10 bel_r@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения администрации Гурьевского муниципального района	(384-63) 5-47-02	652780, г. Гурьевск, ул. Ленина, д. 85 gur@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения Ижморского муниципального района	(384-59) 2-18-03	652120, пгт Ижморский, ул. Ленинская, д. 59 ijm@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения администрации Кемеровского муниципального района	(384-2) 44-11-80	650099, г. Кемерово, пр. Ленина, д. 5 kem_r@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения администрации Крапивинского муниципального района	(384-46) 2-22-18	652440, пгт Крапивинский, ул. Школьная, д. 7 А krp@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения администрации Ленинск - Кузнецкого муниципального района	(384-56) 7-26-06	652507, г. Ленинск-Кузнецкий, ул. Ленина, д. 45 r-sobes@yandex.ru
Управление социальной защиты населения администрации Мариинского муниципального района	(384-43) 5-31-33	652090, г. Мариинск, ул. Ленина, д. 19 mar@dsznko.ru
Комитет по социальной политике администрации Новокузнецкого муниципального района	(384-3) 77-95-81	654018, г. Новокузнецк, пр. Октябрьский, д. 43А nkz_r@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения администрации Прокопьевского муниципального района	(384-66) 2-31-49	653033, г. Прокопьевск, ул. Н. Крупской, д. 13 prk_r@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения администрации Промышленновского муниципального района	(384-42) 7-45-21	652380, пгт Промышленная, ул. Коммунистическая, д. 20А prom@dsznko.ru
Отраслевой (функциональный) орган администрации Таштагольского муниципального района - муниципальное казенное учреждение "Управление социальной защиты населения администрации Таштагольского муниципального района"	(8-34-73) 2-17-44	652990, г. Таштагол, ул. Ленина, д. 50 tash@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения администрации Тисульского района	(384-47) 2-12-50	652210, пгт Тисуль, ул. Ленина, д. 55 tsl@dsznko.ru
Комитет социальной защиты населения администрации Топкинского муниципального района	(384-54) 4-67-59	652300 г. Топки, ул. К. Маркса, д. 6 tpk@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения администрации Тяжинского муниципального района	(384-43) 2-70-05	652200, пгт Тяжинский, ул. Советская, д. 2 tjn@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения администрации Чебулинского муниципального района	(384-44) 2-17-92	652270, пгт Верх-Чебула, ул. Мира, д. 4 chb@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения администрации Юргинского муниципального района	(384-51) 4-14-51	652050, г. Юрга, ул. Машиностроителей, д. 37 urga_r@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения Яйского муниципального района	(384-41) 2-15-46	652100, пгт Яя, ул. Советская, д. 15 yaya@dsznko.ru
Управление социальной защиты населения администрации Яшкинского района	(384-55) 2-11-34	652030, пгт Яшкино, ул. Суворова, д. 5 yash@dsznko.ru

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оказание малоимущим гражданам
государственной социальной помощи"

________________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

_______________________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающего(ей) по адресу: ______________________

________________________________________________

Номер контактного телефона: ______________________

Паспортные данные: серия _____________ N ________

кем и когда выдан ________________________________

________________________________________________

Дата рождения: __________________________________

(число, месяц, год)

Заявление

Прошу предоставить мне (моей семье) государственную социальную помощь в виде материальной, натуральной помощи (нужное подчеркнуть) связи с тем, что _______________________________________

________________________________________________________________

(перечислить объективные причины, по которым

__________________________________________________________________

доход семьи ниже величины прожиточного минимума)

__________________________________________________________________

с последующим перечислением на лицевой счет кредитного учреждения

__________________________________________________________________ (реквизиты кредитного учреждения, N л/счета)

или почтовое отделение ___________________________________________.

(N почтового отделения)

__________________________________________________________________

(указываются сведения о доходах членов семьи или одиноко

__________________________________________________________________

проживающего заявителя; о степени родства и (или) свойства членов

______________________________________________________________

семьи, их совместном проживании и ведении совместного хозяйства;

_______________________________________________________________

о принадлежащем семье или одиноко проживающему заявителю

_______________________________________________________________

имуществе на праве собственности; о получении государственной

_______________________________________________________________

социальной помощи, установленной главой 3 Федерального закона

_______________________________________________________________

от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

________________________________________________________________

Заявители, проживающие в жилых помещениях с печным отоплением,

_________________________________________________________________

дополнительно указывают сведения о наличии в жилом помещении печного

_________________________________________________________________

отопления, праве на получение меры социальной поддержки по оплате

________________________________________________________________

твердого топлива, установленной в соответствии с федеральным

_________________________________________________________________

законодательством и (или) законодательством Кемеровской области.

_________________________________________________________________

Заявитель также указывает категорию, к которой он относится в

__________________________________________________________________

соответствии с пунктами 1, 2 или 2-1 статьи 3 Закона Кемеровской области

__________________________________________________________________

от 08.12.2005 N 140-ОЗ "О государственной социальной помощи

__________________________________________________________________

малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам").

В случае возникновения изменений в сведениях, указанных мной в настоящем заявлении, обязуюсь в течение 10 дней сообщить о них в уполномоченный орган.

Предупрежден(а) об ответственности за представление ложной информации.

Настоящим заявлением подтверждаю свое согласие на обработку уполномоченным органом принадлежащих мне персональных данных в целях предоставления государственной услуги.

"___" ______________ 20__ г.________________________________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя)

"___"______________ 20__ г. принял _________________________________

(подпись и расшифровка Ф.И.О.

_________________________________________________________________

лица, принявшего документы)

Против проверки представленных мной сведений не возражаю.

"___"______________ 20__ г. ________________________________________

(подпись заявителя)

Регистрационный номер семьи, одиноко проживающего заявителя _______

".