Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу
Департамента социальной защиты
населения Кемеровской области
от 8 июля 2013 г. N 88

"Приложение N 9
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Прием заявлений о предоставлении
средств (части средств) областного
материнского (семейного) капитала
и соответствующих документов
на основании Закона Кемеровской области
"О дополнительной мере социальной
поддержки семей, имеющих детей",
а также предоставление средств
(части средств) областного
материнского (семейного) капитала"

Расписка-уведомление

1. Заявление и документы гражданина ___________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

приняты __________ специалистом __________________________________.

_________________________________________________________________

(дата)(подпись (расшифровка подписи) специалиста уполномоченного органа)

2. Гражданин, подавший заявление:

__________________________ на обработку и использование своих

(нужное указать: согласен(а) (не согласен(а))

персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных документах;

___________________________________ об ответственности в соответствии с

(нужное указать: предупрежден(а) (не предупрежден(а))

законодательством Российской Федерации за достоверность сведений, содержащихся в настоящем заявлении и представляемых ими документах.

Разъяснено, что при наступлении обстоятельств, влекущих за собой прекращение права на областной материнский (семейный) капитал, не позднее 15 дней после их наступления обязан(а) сообщать в уполномоченный орган.

"