Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги: "Выдача разрешений
на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства"

Начальнику отдела архитектуры администрации

Юргинского муниципального района

________________________________________

от ________________________________________

проживающего __________________________

________________________________________

телефон ________________________________

Заявление

Согласно ст. 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт (нужное подчеркнуть) объекта капитального строительства ______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства)

_______________________________________________________________________

на земельном участке ____________________________________________________

(полный адрес капитального строительства)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

сроком на _______________________________________________________________________

(прописью на лет, месяцев)

При этом сообщаю:

право на пользование земельным участком закреплено ________________________

_______________________________________________________________________ (правоустанавливающий документ на земельный участок, кем выдан, серия, номер)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Градостроительный план земельного участка:________________________________

(номер, дата)

Схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта _______________________________________________________________________

(прилагается)

Одновременно ставлю Вас в известность, что основные показатели объекта капитального строительства:

_________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Обязуюсь обо всех измененных сведениях сообщать __________________________

_______________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего разрешение на строительство)

______________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"____"_____________ 20___г.