Приложение

Приложение

к постановлению Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 25 сентября 2008 г. N 399

"Утвержден

постановлением Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 31 августа 2007 г. N 245

Акт N ____
о превышении транспортным средством параметров, установленных
Инструкцией по перевозке крупногабаритных и тяжеловесных грузов
автомобильным транспортом по дорогам Российской Федерации,
утвержденной Министерством транспорта Российской Федерации 27.05.96

Дата ___________                                Время ___________

1. Наименование, дислокация и принадлежность пункта весового контроля:

пост весового контроля, км _____ , автомобильная дорога _________________

Государственное учреждение Кемеровской области "Дирекция автомобильных дорог

Кузбасса", г. Кемерово,  ул. Кузбасская, д. 20, телефон/факс 36-81-53

2. Характер нарушения: превышение транспортным средством установленных

ограничений по общей массе и (или) нагрузке на ось.

3. Марка, модель и регистрационный номер транспортного средства:

тягач:               _________________________ Гос.номер ______

прицеп (полуприцеп): _________________________ Гос.номер ______

4. Принадлежность транспортного средства:________________________________

_________________________________________________________________________

Перевозчик груза (ИНН, наименование, адрес, почтовый индекс и телефон

юридического или физического лица, осуществляющего автоперевозку):

_________________________________________________________________________

5. Водитель: __________________ водительское удостоверение N ________

адрес места жительства:____________________________________________

путевой лист N _____________ от _________ кем выдан ___________________

6. Характеристика груза: делимый, неделимый, спецавтотранспорт

7. Маршрут движения: _________________________________________________

расстояние, пройденное по автомобильным дорогам ______________________

по группе А___________км, по группе Б___________км.

_________________________________________________________________________

               (подпись водителя транспортного средства)

8. Полная масса:	Группа А	Группа Б
допустимая:
фактическая

9. Расстояние между осями:

10. Осевые нагрузки:

допустимые:
фактические:

Весы "_______" N ______________, дата поверки_________________________ г.

_________________________________________________________________________

                 (подпись водителя транспортного средства)

11. _________________________________________       ___________________

     (должность работника, составившего акт)        (подпись, Ф.И.О.)

                            М.П.

12. Кому сообщено о факте нарушения:

_________________________________________________________________________

13. Принятые меры: протокол об административном правонарушении N ________

от ____________ кем составлен____________________________________________

14. Первый экземпляр акта получил _______________________________________

                                 (подпись водителя транспортного средства)

15. Размер платы с владельцев или пользователей автомобильного транспорта,

перевозящего тяжеловесные грузы, при проезде по автомобильным дорогам общего

пользования регионального или межмуниципального значения Кемеровской области

(далее - плата), руб. ___________________________________________________

В целях компенсации ущерба, наносимого автомобильным транспортом, перевозящим

тяжеловесные грузы по автомобильным дорогам общего пользования регионального

или межмуниципального значения Кемеровской области, взимается плата, которая

подлежит перечислению в доход областного бюджета по следующим реквизитам:

_________________________________________________________________________

Назначение платежа: Доходы от использования имущества автомобильных дорог.

Плата за провоз тяжеловесного груза. Акт N________ от ___________________

Примечание: плата взимается на основании постановления Правительства Российской

Федерации от 26.09.95 N 962  "О взимании платы с владельцев или пользователей

автомобильного транспорта, перевозящего тяжеловесные грузы, при проезде

по автомобильным дорогам общего пользования",  постановления Коллегии Администрации

Кемеровской области от 31.08.2007 N 245 "О плате с владельцев или пользователей

автомобильного транспорта, перевозящего тяжеловесные грузы, при проезде

по автомобильным дорогам общего пользования регионального или межмуниципального

значения Кемеровской области".

Плата должна быть перечислена через банк (кредитную организацию). Если плата

не будет внесена в доход областного бюджета в течение 30 дней со дня составления

настоящего акта, то она будет взыскана в судебном порядке.

Копия платежного документа о перечислении платы в доход областного бюджета

должна быть представлена в государственное учреждение Кемеровской области

"Дирекция автомобильных дорог Кузбасса" (факс: (3842) 36-81-53 или 36-65-12)

в течение 30 дней со дня составления настоящего акта.".

Заместитель Губернатора Кемеровской области

А.Н. Наумов