Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению Коллегии

Администрации Кемеровской области

от 25 марта 2009 г. N 121

"Приложение N 1

к перечню документов, представляемых гражданами

в комиссии по рассмотрению заявлений на получение

долгосрочных целевых жилищных займов и социальных

выплат на приобретение жилых помещений

                                   Председателю комиссии по рассмотрению

                                   заявлений на получение долгосрочных

                                   целевых жилищных займов и социальных выплат

                                   _____________________________ (Ф.И.О.)

Заявление

Я, ___________________________________________________ (Ф.И.О. полностью)

Дата рождения:___________________________________________________________

Адрес регистрации:_____________________________________________________

Социальный наем

Коммерческий наем

Собственность

Другое

Адрес фактического проживания: _________________________________________

Социальный наем

Коммерческий наем

Собственность

Другое

Телефоны:

домашний ____________ рабочий _____________ сотовый ____________________

Основное место работы: __________________________________________________

_________________________________________(наименование юридического лица)

Адрес: __________________________________________________________________

Должность и стаж работы на этом месте работы:____________________________

_________________________________________________________________________

Место работы по совместительству:________________________________________

_________________________________________(наименование юридического лица)

Адрес: __________________________________________________________________

Должность и стаж работы на этом месте работы: ___________________________

_________________________________________________________________________

Место учебы: ____________________________________________________________

Семейное положение: _____________________________________________________

Сведения о супруге: __________________________________ (Ф.И.О. полностью)

Дата рождения:___________________________________________________________

Адрес регистрации: ______________________________________________________

Социальный наем

Коммерческий наем

Собственность

Другое

Адрес фактического проживания: __________________________________________

Социальный наем

Коммерческий наем

Собственность

Другое

Телефоны:

домашний _____________ рабочий ____________ сотовый______________________

Основное место работы:___________________________________________________

________________________________________(наименование юридического лица)

Адрес: __________________________________________________________________

Должность и стаж работы на этом месте работы: ___________________________

_________________________________________________________________________

Место работы по совместительству: _______________________________________

_________________________________________(наименование юридического лица)

Адрес: __________________________________________________________________

Должность и стаж работы на этом месте работы: ___________________________

_________________________________________________________________________

Место учебы:_____________________________________________________________

Сведения о детях:

______________________________________ (Ф.И.О. полностью, дата рождения),

______________________________________ (Ф.И.О. полностью, дата рождения),

______________________________________ (Ф.И.О. полностью, дата рождения).

Прошу предоставить долгосрочный целевой жилищный заем в соответствии с Законом

Кемеровской области от 16.05.2006 N 58-ОЗ  "О предоставлении долгосрочных

целевых жилищных займов, социальных выплат на приобретение жилых помещений

и развитии ипотечного жилищного кредитования" (далее - Закон) как________

___________________________________________________(указывается категория,

в соответствии со статьей 4 Закона) сроком _____________________________.

Приложение:______________________________________________________________

             (перечисляются документы, прилагаемые к заявлению)

Настоящим подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящем заявлении

и прилагаемых к нему документах, являются верными и точными на нижеуказанную

дату. Об изменении сведений обязуюсь немедленно известить всех заинтересованных лиц.

"___"_________ 20__ г.

______________________________________________ ______________________.

              (Ф.И.О.)                             (подпись)".