Приложение

Приложение

к постановлению Коллегии Администрации

Кемеровской области

от 12 января 2011 г. N 3

Бланк организации

Заявка
на создание (оснащение, модернизацию) специального рабочего места
для трудоустройства инвалида

В целях создания (оснащения, модернизации) _____специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов в качестве ____________________________________________________________________

(наименование профессии (специальности), тарифная ставка (должностной оклад)

работодателем _______________________________________________________,

(организационно-правовая форма и наименование организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

расположенным по адресу _______________________________________

(юридический и фактический адрес организации или адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

Предполагается:

Наименование расходов	Сумма затрат, руб.
1	2
1.   Приобретение: офисной или иной мебели, предметов для хозяйственных нужд (трансформируемые рабочие столы, регулируемые рабочие стулья, верстаки, подставки для инструментов и готовых изделий и др.)
1.
2.
3.
_.
технических средств, оборудования (компьютер, машины швейные или вязальные, специальные средства для обмена информацией, настольная лампа, телефон и т.д.)
1	2
1.
2.
3.
2. Выполнение услуг по монтажу, установке технических средств (монтаж оборудования, установка дополнительного освещения, установка, сборка мебели, установка спецтехники и т.д.)
1.
2.
3.
_.
Итого:
Итого затрат на создание (оснащение, модернизацию) специальных рабочих мест

Предполагаемые сроки создания (оснащения, модернизации) рабочих мест:

начало_____________________ окончание_______________________________

в том числе по профессиям:

___________________________ начало _______ окончание ________________

___________________________ начало _______ окончание ________________

___________________________ начало _______ окончание ________________

___________________________ начало _______ окончание ________________

___________________________ начало _______ окончание ________________

К заявке прилагаются:

1.       Свидетельство о государственной регистрации юридического лица, свидетельство о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя.

2.       Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (индивидуальных предпринимателей), полученная не ранее чем за три месяца до дня подачи заявки.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)

________________Ф.И.О. ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"____"_________2010 г.

М.П.