Приложение N 4

Приложение N 4

к постановлению Коллегии Администрации

Кемеровской области

от 21 июля 2010 г. N 326

"Приложение N 9

к Порядку назначения, перерасчета

размера, выплаты и организации доставки

пенсии за выслугу лет, исчисления

среднемесячного денежного вознаграждения

(содержания) для определения размера

пенсии за выслугу лет

(штамп государственного органа

Кемеровской области)

Справка
о периодах замещения гражданином государственной должности
Кемеровской области и (или) о периодах службы (работы) на должностях
государственной гражданской службы Кемеровской области

"___" _________________г. N ______________

_________________________________________________________________________ ,

(Ф.И.О.)

замещавшего _____________________________________________________

(наименование должности)

N п/п	N записи в трудовой книжке	Дата			Наименование государственного органа, замещаемая должность	Период замещения государственной должности Кемеровской области и (или) период службы (работы) на должностях государственной гражданской службы Кемеровской области
		год	месяц	число		лет	месяцев	дней
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	2	3	4	5	6	7	8	9
						Итого:

Руководитель

государственного органа

Кемеровской области ________________ _____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

МП

Руководитель кадровой службы

государственного органа

Кемеровской области ________________ ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)"