Приложение 2

Приложение 2
к Закону Кемеровской области
"О внесении изменений и дополнений
в Закон Кемеровской области
от 29.05.99 N 24-ОЗ "О едином
налоге на вмененный доход
для определенных видов деятельности
на территории Кемеровской области"
от 19 апреля 2001 г. N46-ОЗ

Приложение 6
к Закону Кемеровской области от 29.05.99 N 24-ОЗ
"О едином налоге на вмененный доход для определенных
видов деятельности на территории Кемеровской области"

 В инспекцию МНС Российской             Штамп

 Федерации по

 _____________________

 От плательщика                         (отметка налогового

 _______________________                органа)

  (наименование, ИНН, адрес)

 ____________________________

 (наименование обслуживающих

 банков, их местонахождение,

        номера счетов)

 ____________________________           Получено:

 (Ф.И.О. ответственного лица,           "__"__________200_г

    исполнителя и телефон)

    Налоговая декларация по единому налогу на вмененный доход за __________

                                  года

N п/п	Вид деятель- ности	Место нахожд ения	Физический показатель, характе- ризующий данный вид деятельности	Единица измерения	Объем натураль- ных показа- телей	Базовая доходность единицы физического показателя в расчете на (в рублях):		Корректирующие коэффициенты в зависимости от:					Размер вменен- ного дохода (в руб.)	Сумма единого налога (в руб.)	Сумма льгот (в руб.)
						год	месяц	типа населенн ого пункта	места внутри населен- ного пункта	ассорти- мента	размера площади, занимае- мого помещения в розничной торговле	инфляции
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16

       Руководитель организации (предприниматель) _____ (подпись)

                          ___________(Ф.И.О.)

     Главный         бухгалтер                   _________________ (подпись)

_______________________(Ф.И.О.)

     "____" ____________________ 200___года

     Отметки и замечания налогового органа: _______________________

     __________________________________________________________

     __________________________________________________________

     Должность работника налогового органа: _______________________

     Подпись: _______________ ФИО _______________________________

     "_____" ____________________ 200___года