Приложение 3

Приложение 3

к Закону Кемеровской области

"О внесении изменений и дополнений

в Закон Кемеровской области от 29.05.99 N 24-ОЗ

"О едином налоге на вмененный

доход для определенных видов деятельности

на территории Кемеровской области"

Приложение 6

к Закону Кемеровской области от 29.05.99 N 24-ОЗ

"О едином налоге на вмененный доход для определенных

видов деятельности на территории Кемеровской области"

 В инспекцию МНС Российской Федерации по      Штамп

 От плательщика _____________________________ (отметка налогового

                                              органа)

          (наименование, ИНН, адрес)

 ___________________________________________

    (наименование обслуживающих банков, их

       местонахождение, номера счетов)

 ___________________________________________  Получено:

  (Ф.И.О. ответственного лица, исполнителя и  "__"__________200_г

                   телефон)

      Налоговая декларация по единому налогу на вмененный доход за

                          _______________ года

N п/п	Вид деятель- ности	Место нахож- дения	Физи- ческий показа- тель, харак- теризу- ющий данный вид деятель- ности	Едини- ца изме- рения	Объем натураль- ных пока- зателей	Базовая доход- ность единицы физичес- кого показателя в расчете на (в рублях):		Корректирующие коэффициенты в зависимости от:					Ставка единого налога (в руб.)	Сумма единого налога (в руб.)	Сумма льгот (в руб.)
						год	месяц	типа населен- ного пункта	места внутри населен- ного пункта	ассор- тимента	размера площади, зани- маемого поме- щения в рознич- ной торговле	инфля- ции
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16

Руководитель организации (предприниматель) _____ (подпись)

___________(Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _________________ (подпись)

_______________________(Ф.И.О.)

"____" ____________________ 200___года

Отметки и замечания налогового органа: _______________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Должность работника налогового органа: _______________________

Подпись: _______________ ФИО _______________________________

"_____" ____________________ 200___года