Приложение N 3. Расписка в получении документов, приложенных к заявлению о предоставлении муниципальной услуги по принятию малоимущих граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение N 3

Расписка
в получении документов, приложенных к заявлению
о предоставлении муниципальной услуги по принятию малоимущих
граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Населенный пункт: г. Кемерово, администрация г. Кемерово "__" _____________ 20___ г.

Гражданин (ка)_________________________________________________________________

Адрес___________________________________________________________________

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

4. _______________________________________________________________

5. _______________________________________________________________

6. ________________________________________________________________

7. _______________________________________________________________

8. _______________________________________________________________

9. _________________________________________________________________

10. ________________________________________________________________

Документы в количестве _______________________ шт. на ________________ листах

Принял (а)___________________________________________________________________

Расписку получил (а) __________________________________________________________

Администрация города Кемерово

Комитет по жилищным вопросам просп. Советский, 54, г. Кемерово, 650000 тел./ факс 8(3842) 58-29-15 ____________________ N __________________ на N________________ от __________________ О принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

ФИО заявителя адрес: улица, дом, квартира город