Приложение N 3. Расписка в получении документов

Приложение N 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача специального разрешения
на движение по автомобильным дорогам транспортного средства,
осуществляющего перевозки опасных, тяжеловесных и (или) крупногабаритных
грузов, в случае если маршрут, часть маршрута проходят
по автомобильным дорогам местного значения в границах
Ленинск-Кузнецкого городского округа и не проходят
по автомобильным дорогам федерального, регионального
или межмуниципального значения, участкам таких автомобильных дорог"

Форма

Расписка
в получении документов

Настоящим удостоверяется, что заявителем (Ф.И.О., тел.) для получения специального разрешения на движение транспортного средства, осуществляющего перевозки опасных, тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов, представлены в управление жизнеобеспечения администрации Ленинск-Кузнецкого городского округа следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров	Количество листов	Отметка о выдаче документов заявителю	Дата и подпись заявителя
1

_____________________________ __________________________________

(должность лица, принявшего документы) (подпись) (Ф.И.О.)

"___"_____________________________20_____г. "___"__________________20____г.

(дата окончания срока рассмотрения документов) (дата выдачи документов)

_______________________________ ____________________________________________

(подпись) (Ф.И.О. заявителя)

После рассмотрения документы выданы

____________________________________________________________________ _______________

(должность, Ф.И.О., подпись лица, выдавшего документы) (Ф.И.О., подпись лица, получившего документы)