Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламентупредоставления муниципальной услуги
"Согласование паспорта внешней отделки
фасадов зданий, сооружений или их частей"

Председателю Комитета
градостроительства и земельных ресурсов
администрации города Новокузнецка
__________________________________
(Ф.И.О.)

От __________________________________________________________
ФИО либо наименование юридического лица
_____________________________________________________________
ИНН ________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность ____________________________
Паспорт, водительское удостоверение, т.п.
Серия __________ N ______________ дата выдачи _________________
Выдан _______________________________________________________
_____________________________________________________________
название полностью
Адрес ________________________________________________________
Телефон ______________________________________________________

Заявление

Прошу согласовать паспорт внешней отделки фасада здания, сооружения или его части:

_________________________________________________________________________ _________

(наименование объекта здания, сооружения, адрес места расположения)

_________________________________________________________________________ _________

_________________________________________________________________________ _________

_________________________________________________________________________ _________

К заявлению прилагаются:

N	Наименование документа	Способ предоставления		Количество листов в экз.
1	Копия документа, удостоверяющего личность заявителя физического лица, либо личность представителя физического лица	предоставляются заявителем самостоятельно
2	Копия свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей), копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица	могут быть получены в рамках межведомственного взаимодействия в случае, если указанные документы не были представлены заявителем по собственной инициативе
3	Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя физического, юридического лица или индивидуального предпринимателя на представление интересов по конкретной цели	предоставляются заявителем самостоятельно
4	Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах на здание, строение, сооружение, или копии иных документов, удостоверяющих (устанавливающих) права на такое здание, строение, сооружение;	могут быть получены в рамках межведомственного взаимодействия в случае, если указанные документы не были представлены заявителем по собственной инициативе
5	Правоустанавливающие документы на здание, строение, сооружение, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в том числе гражданско-правовой договор, подтверждающий вещное либо обязательственное право на здание, сооружение, а также договор на обслуживание и ремонт зданий, сооружений;	предоставляются заявителем самостоятельно
6	Паспорт внешней отделки фасадов зданий, строений, сооружений	предоставляются заявителем самостоятельно
Иные документы
7
8

"____" _____________ 20____ г.

Заявление подписано _________________________________________________________________________ ____

действующего от имени _________________________________________________________________________ ____

по доверенности _________________________________________________________________________ ____

Документы представлены на приеме: "____" _____________ 20____ г.

Входящий номер регистрации заявления: ____________________

________________________________________________ _______________

(ФИО должностного лица, принявшего документы) (подпись)

Дата выдачи документов: "_____"___________20_____г.

Контактный телефон специалиста ______________________________