Приложение N 4. Заявление на получение разрешения на право организации розничного рынка

Приложение N 4
к административному регламенту

Главе города Новокузнецка

________________________

от _______________________

(Ф.И.О. руководителя, наименование

_________________________________________

юридического лица, юридический адрес)

_________________________________________

_________________________

Заявление
на получение разрешения на право организации розничного рынка

_____________________________________________________

(наименование полное и (если имеется) сокращенное, в том числе фирменное наименование, _____________________________________________________

организационно-правовая форма юридического лица, место его нахождения, _____________________________________________________

место расположения объекта или объектов недвижимости, телефон)

Государственный регистрационный номер (ОГРН) ____________________________ от _________________________________

(данные документа, подтверждающие факт внесения сведений о юр. лице в Единый гос. реестр юр. лиц)

ИНН

_________________________________________________________________

(данные документа о постановке юр. лица на учет в налоговом органе)

Прошу дать разрешение на право организации рынка

Тип рынка: универсальный специализированный

(отметить)

сельскохозяйственный

кооперативный

Уполномоченное лицо подпись Ф.И.О.

дата

м.п.