Приложение N 6. Заявление на пересадку (обрезку) зеленых насаждений

Приложение N 6

к Правилам благоустройства

территории города Новокузнецка

Начальнику Управления дорожно-коммунального

хозяйства и благоустройства администрации

г. Новокузнецка ____________________________

Заявитель: (для граждан и индивидуальных

предпринимателей)

___________________________________________,

(Ф.И.О.)

проживающий:_______________________________

___________________________________________,

имеющий ___________________________________

(документ, удостоверяющий личность)

___________________________________________

__________________________________________,

___________________________________________

(контактные телефоны)

(для юридических лиц) _______________________

___________________________________________

(наименование)

___________________________________________

___________________________________________

(место нахождения)

в лице _____________ ______________________

___________________________________________

(Ф.И.О., должность представителя, документы,

удостоверяющие личность представителя

и его полномочия)

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

(контактные телефоны)

Заявление на пересадку (обрезку) зеленых насаждений

Прошу разрешить ___________________________________________________

___________________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица,

индивидуального предпринимателя)

пересадку (обрезку) зеленых насаждений ______________________________

(указать наименование и количество)

_________________________________________________________________,

расположенных по адресу _________________________________________,

в связи __________________________________________________________

(причина пересадки, обрезки)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Обязуюсь оплатить 50 % восстановительной стоимости зеленых

насаждений, подлежащих пересадке (обрезке).

Приложение:

1. Схема земельного участка с нанесением зеленых насаждений,

подлежащих пересадке (обрезке);

2._______________________________________________________________;

3. _______________________________________________________________

"____"____________20____года

__________________________ _________________ _____________________

(должность для представителя (подпись, М.П.) (Ф.И.О.)

юридического лица)