Приложение N 4. Акт об объемах возмещения

Приложение N 4
к примерному муниципальному контрактуна выплату возмещения выпадающих доходов
муниципальному предприятию "Жилфонд",
предоставляющему населению услуги
по содержанию и ремонту жилого помещения
муниципальных общежитий, государственного
или муниципального жилищного фонда

Акт
об объемах возмещения
за _________ месяц _______ года N ____ от "__" _________ 20__ г.

Комитет ЖКХ г. Новокузнецка

Основание: Муниципальный контракт от "___" _________ 20__ г. N ________

"На выплату возмещения выпадающих доходов муниципальному предприятию "Жилфонд", предоставляющему населению услуги по содержанию и ремонту жилого помещения муниципальных общежитий, государственного или муниципального жилищного фонда".

N п/п	Наименование услуги	Единицы измерения	Количество	Цена	Сумма, руб.
1	2	3	4	5	6
1	Возмещение выпадающих доходов по содержанию и ремонту жилого помещения муниципальных общежитий, государственного или муниципального жилищного фонда за ____________________ 20__ г.	руб.	1
2	Итого:	руб.	х	х
3	НДС - 18%		х	х
	Всего (с учетом НДС)	руб.	х	х
Всего оказано услуг на сумму: _______________________________________, в том числе НДС _____________________________________________ (рублей)

"Комитет" "Исполнитель"

________________ /_____________/ ___________________ /___________/

(подпись) (подпись)

МП МП