Приложение N 1б. Перечень согласованных социальных услуг

Приложение N 1б
к Примерному положению, утвержденному
распоряжением администрации
Кемеровской области
от 24 августа 1998 г. N 900-р

Перечень
согласованных социальных услуг
на ______ месяц 199 _ г.

Ф. И. О. клиента _________________________________________________

Адрес: ул. ___________________ дом ___ кв. ___ Телефон ___________

Социальные услуги территориального перечня гарантированных социальных услуг	Полная стоимость услуг, руб.	Предоставленная льгота, % <*>	Кол. услуг в месяц	Сумма к оплате, руб. и коп.
1. Полный территориальный перечень гарантированных социальный услуг 2. Отдельные виды услуг: _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ Итого:

-------------------------------

"*" Процент от разницы между получаемой пенсией, в том числе с учетом надбавок, доплат и прожиточным минимумом.

Дополнительные услуги сверх территориального перечня гарантированных государством услуг	Стоимость одноразовой услуги, руб. и коп.	Кол. услуг в месяц	Сумма к оплате, руб. и коп.
1. _____________________________ 2. _____________________________ 3. _____________________________ 4. _____________________________ 5. _____________________________ Итого:

Всего: _____________

________________________ _______________________

Подпись директора центра Подпись клиента

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)