Статья 31. Система обязательного медицинского страхования населения Кемеровской области

Статья 31. Система обязательного медицинского страхования населения Кемеровской области

1. Основной объем медицинской помощи и сервисных услуг населению области финансируется системой обязательного медицинского страхования.

2. Обязательное медицинское страхование является частью государственной системы социального страхования и осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации за счет страховых взносов и платежей. Оно призвано обеспечить наиболее эффективное использование финансовых ресурсов, направляемых на осуществление государственных гарантий в системе обязательного страхования.

3. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения осуществляют предприятия, учреждения, организации, иные хозяйствующие субъекты. Размер этих взносов устанавливается федеральными органами власти.

4. За счет страховых взносов на обязательное медицинское страхование осуществляется обязательное медицинское страхование работающего населения:

а) работников организаций, учреждений, предприятий;

б) подростков (учащихся ПТУ), студентов всех видов обучения, проходящих производственную практику на предприятиях с выплатой им заработной платы;

в) работников, работающих по совместительству, по договорам, контрактам;

г) вольнонаемных работников воинских частей;

д) крестьянских (фермерских) хозяйств; родовых семейных общин малочисленных народов, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования; граждан, занимающихся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица; граждан, занимающихся в установленном порядке частной практикой (деятельностью);

е) адвокатов, частных детективов, частных охранников, нотариусов, наемных работников частных лиц; лиц творческих профессий, не объединенных в творческие союзы.

5. Страховые платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляется местными органами исполнительной власти за счет соответствующих бюджетов.

6. За счет платежей из бюджета страхуется неработающее население.

7. Услуги военнослужащим срочной службы и офицерскому составу, полученные в учреждениях системы здравоохранения, оплачиваются из средств Министерства обороны.

8. Юридические и физические лица, вносящие страховые взносы и платежи по обязательному медицинскому страхованию, являются страхователями.

9. Субъектами обязательного медицинского страхования являются: страхователи, застрахованные граждане, страховые медицинские организации, медицинские учреждения.

10. Объем и условия предоставления населению медицинской помощи и сервисных услуг за счет средств обязательного медицинского страхования устанавливаются Территориальной программой обязательного медицинского страхования, утверждаемой Администрацией области после утверждения Законодательным Собранием Территориальной программы государственных гарантий предоставления населению медицинской, оздоровительно-профилактической и лекарственной помощи одновременно с утверждением размера финансовых ресурсов, выделяемых на осуществление Территориальной программы в виде размера платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

11. Все жители области имеют равные права на получение медицинской помощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

12. Администрацией области устанавливается порядок определения нормативов финансирования обязательного медицинского страхования жителям, дифференцированных в зависимости от уровня потребности в медицинских услугах (дифференцированных подушевых нормативов).

13. Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование и предназначены для покрытия текущих расходов медицинских учреждений на оказание медицинской помощи застрахованным гражданам по установленным в соответствии с настоящим Законом тарифам и нормативам, финансирование страховщиками профилактических мероприятий, а также содержание в соответствии с установленными нормативами системы обязательного медицинского страхования.

14. Использование финансовых средств обязательного медицинского страхования на иные цели не допускается.

15. Система обязательного медицинского страхования области состоит из Территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций, занимающихся обязательным медицинским страхованием.

16. Взаимоотношения субъектов обязательного медицинского страхования, а также Территориального фонда регулируются действующим законодательством Российской Федерации, настоящим Законом, а также Правилами обязательного медицинского страхования населения Кемеровской области, утвержденными в соответствии с Типовыми правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

17. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования является государственным финансово-кредитным учреждением, несущим ответственность за обеспечение государственных гарантий гражданам в системе обязательного медицинского страхования.

18. Территориальный фонд:

а) осуществляет сбор страховых взносов и платежей на обязательное медицинское страхование;

б) финансирует страховые медицинские организации по дифференцированным подушевым нормативам в соответствии с численностью и составом застрахованных ими граждан;

в) обеспечивает в соответствии с утвержденными в установленном порядке Правилами обязательного медицинского страхования населения Кемеровской области финансовую устойчивость системы обязательного медицинского страхования путем субсидирования страховых организаций при обоснованной нехватке у них финансовых средств для оплаты медицинских и сервисных услуг в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования;

г) контролирует выполнение страховыми организациями их функций, предусмотренных действующим законодательством, Правилами обязательного медицинского страхования населения Кемеровской области;

д) контролирует эффективность расходования средств обязательного медицинского страхования;

е) устанавливает нормативы формирования страховыми медицинскими организациями страховых фондов и резервов, расходов на ведение дела;

ж) контролирует соблюдение прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

з) обеспечивает выполнение иных функций, предусмотренных действующим законодательством.

19. Страховые медицинские организации в системе обязательного медицинского страхования - самостоятельно хозяйствующие субъекты любой форм собственности, имеющие государственную лицензию на проведение обязательного медицинского страхования и осуществляющие его на некоммерческой основе.

20. Страховые медицинские организации, занимающиеся обязательным медицинским страхованием:

а) заключаю договоры обязательного медицинского страхования со страхователями и выдают полисы обязательного медицинского страхования застрахованным гражданам;

б) заключают договоры на предоставление медицинских и сервисных услуг с медицинскими учреждениями;

в) оплачивают по установленным в соответствии с настоящим законом тарифам и нормативам медицинские и сервисные услуги, предоставленные застрахованным гражданам в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования и контролирует целевое использование медицинскими учреждениями полученных средств;

г) контролирует в соответствии с утвержденными в установленном настоящим Законом и иными нормативными актами порядке объем и качество медицинских и сервисных услуг, предоставленных застрахованным ими гражданам, и при обнаружении нарушений предъявляют штрафные санкции;

д) осуществляет контроль за целевым использованием средств по обязательному медицинскому страхованию в медицинских учреждениях;

е) защищает права застрахованных в системе обязательного медицинского страхования;

ж) выполняет другие функции, предусмотренные действующим законодательством.