Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Административному регламенту

В комитет по жилищным вопросам

от_____________________________________

(ФИО)

проживающего(ей) по адресу:_____________

_______________________________________

______________________________________,

Заявление

Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с ___________________________________________________________________

(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность

общей площадью жилого помещения

________________________________________________________________

на одного члена семьи менее учетной нормы;

проживание в помещении, не отвечающем установленным

_________________________________________________________________

для жилых помещений требованиям; проживание в жилом помещении,

занятом несколькими семьями, в одной из которых

_________________________________________________________________

имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания,

при которой совместное проживание невозможно)

Состав моей семьи _________ человек:

1. Заявитель ________________________________________________

(ФИО, число, месяц, год рождения)

2. Супруг(а) _________________________________________________

(ФИО, число, месяц, год рождения)

3. __________________________________________________________

(родственные отношения, ФИО, число, месяц, год рождения)

4. __________________________________________________________

(родственные отношения, ФИО, число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаются документы:

1. _______________________________________________________

2. _______________________________________________________

3. ___________________________________________________и т.д.

Дата Подпись заявителя