Приложение. Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области на 2003 год

Приложение

к Закону Кемеровской области "Об

утверждении Территориальной

программы государственных

гарантий оказания гражданам

Российской Федерации бесплатной

медицинской помощи на территории

Кемеровской области на 2003 год"

от 13 января 2003 г. N 119-ОЗ

Территориальная программа
государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории
Кемеровской области на 2003 год

С изменениями и дополнениями от:

7 апреля 2003 г.

г. Кемерово, 2002 год

Информация об изменениях:

Законом Кемеровской области от 7 апреля 2003 г. N 18-ОЗ в раздел 1 настоящего приложения внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

1. Общие положения

Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Кемеровской области бесплатной медицинской помощи на 2003 год (далее именуется - Территориальная программа) определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно.

Финансирование Территориальной программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.

Территориальная программа включает в себя перечень видов медицинской помощи, оказываемых населению бесплатно, Территориальную программу обязательного медицинского страхования, условия оказания и объемы медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, сводный расчет стоимости, а также объемы и порядок формирования подушевых нормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.

Территориальная программа разработана на основе Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.98 N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" (в редакции от 11.10.99, N 1194; от 29.11.2000, N 907; от 24.07.2001, N 550)" заменить словами "(в редакции постановлений Правительства Российской Федерации от 26.10.99, N 1194; 29.11.2000, N 907; 24.07.2001, N 550).

Территориальная программа разработана исходя из нормативов объемов и стоимости бесплатной медицинской помощи на основе Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации от 28.08.2001 N 2510/9257-01, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации от 28.08.2001 N 3159/40-1 и согласованных с Министерством финансов Российской Федерации от 28.08.2001 N 12-03-03.

2. Перечень видов медицинской помощи

Населению Кемеровской области в рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:

2.1. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

2.2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей, с проведением профосмотров во внеплановые возрастные периоды, а также диспансерному наблюдению лиц, относящихся к контингенту особого внимания), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений).

2.3. Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях, при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.

При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

3. Территориальная программа ОМС

3.1. В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования населению Кемеровской области (далее именуется - Территориальная программа ОМС) в лечебно-профилактических учреждениях независимо от их организационно-правовой формы осуществляется:

3.1.1. Амбулаторно-поликлиническая, стационарная (в т. ч. участковые больницы) и стационарозамещающая (дневные стационары всех типов) медицинская помощь при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита); новообразованиях; болезнях эндокринной системы; расстройствах питания и нарушениях обмена веществ; болезнях нервной системы; болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм; болезнях глаза и его придаточного аппарата; болезнях уха и сосцевидного отростка; болезнях системы кровообращения; болезнях органов дыхания; болезнях органов пищеварения; болезнях мочеполовой системы; болезнях кожи и подкожной клетчатки; болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани; заболеваниях зубов и полости рта; при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты; при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин; врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.

3.1.2. Проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей. Проведение диспансеризации детей во внеплановые возрастные периоды, а также диспансеризация лиц, относящихся к контингенту особого внимания.

3.1.3. Проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение взрослого населения.

3.1.4. Обеспечение лекарственными средствами в стационарах на дому при фельдшерско-акушерских пунктах.

3.1.5. Обеспечение стационарозамещающими технологиями в фельдшерско-акушерских пунктах и врачебных амбулаториях сельской местности.

3.1.6. Выполнение дополнительных диагностических мероприятий беспризорным детям в условиях стационара.

3.1.7. Оказание дорогостоящих высокотехнологичных видов медицинской помощи согласно действующим на территории муниципальных образований Кемеровской области положениям о предоставлении и оплате дорогостоящих и альтернативных медицинских технологий, утвержденных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ТФ ОМС) и согласованных департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области (далее - ДОЗН КО).

3.1.8. Финансирование статьи расходов "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы" в согласованном ДОЗН КО объеме в ГУ "Кемеровская областная клиническая больница N 1", ГУЗ "Областная клиническая офтальмологическая больница", ГУЗ "Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения" (г. Прокопьевск), ГУ "Областной онкологический диспансер".

3.1.9. Финансирование медицинской помощи в родильном доме ГУ "Кемеровская областная клиническая больница N 1".

3.2. Территориальная программа ОМС осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

3.3. Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательством Российской Федерации и нормативно-правовыми актами, принятыми на территории Кемеровской области.

3.4. Территориальная программа ОМС реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.

4. Медицинская помощь, оказываемая населению
за счет бюджетов всех уровней

Населению Кемеровской области на территории Российской Федерации предоставляется за счет средств:

а) федерального бюджета - медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, в том числе дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;

б) бюджетов области и муниципальных образований:

скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;

амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) и дневных стационарах при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД), новообразованиях, психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей, отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде; дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области.

За счет средств бюджетов всех уровней осуществляются:

льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное);

финансирование медицинской помощи, оказываемой фельдшерско-акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, лепрозориями, трахоматозными диспансерами, центрами по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрами медицинской профилактики, врачебно-физкультурными диспансерами, отделениями и центрами профпатологии, детскими и специализированными санаториями, домами ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы, центрами экстренной медицинской помощи, станциями, отделениями, кабинетами переливания крови, санитарной авиацией, отделениями гемодиализа и трансплантации органов, центрами планирования семьи и репродукции.

За счет средств областного бюджета и муниципальных бюджетов осуществляются:

финансирование медицинской помощи, оказываемой отделениями гемодиализа и трансплантации органов;

лечебно-реабилитационные мероприятия в специализированных центрах и госпиталях участникам, инвалидам Великой отечественной войны и лицам, к ним приравненным, а также пострадавшим от ядерных испытаний;

медико-генетическое консультирование;

деятельность призывных комиссий;

мероприятия по разработке и реализации целевых программ здравоохранения;

профессиональная подготовка и переподготовка кадров;

научные исследования в сфере здравоохранения;

развитие материально-технической базы, капитальный ремонт и хозяйственные расходы учреждений здравоохранения, в том числе финансируемые за счет средств обязательного медицинского страхования;

проведение противоэпидемических мероприятий;

оказание медицинской помощи при ликвидации стихийных бедствий и катастроф;

проведение профилактических осмотров при поступлении на работу граждан по направлению центров занятости;

оказание медицинской помощи беженцам и вынужденным переселенцам;

финансирование экстренной медицинской помощи военнослужащим срочной службы и иностранным гражданам;

бесплатный отпуск специальных молочных продуктов детям первого-второго года жизни;

оплата проезда больным, направляемым в НИИ и республиканские больницы в соответствии с действующим законодательством;

другие виды медицинской помощи и оказания медицинских услуг, финансирование которых за счет бюджетов предусмотрено действующими и вводимыми федеральными законами и постановлениями Правительства Российской Федерации.

5. Условия и порядок предоставления бесплатной
медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения

5.1. Условия предоставления бесплатной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

При предоставлении плановой амбулаторной помощи предусматривается:

выбор застрахованным лицом врача, в том числе семейного и участкового (при его согласии), а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. Прикрепление к амбулаторно-поликлиническому учреждению, не обслуживающему территорию проживания граждан, осуществляется в зависимости от возможностей проектной мощности поликлиники;

наличие очередности плановых больных на прием к врачу, отдельные диагностические исследования, консультативная помощь специалистов. Прием больных осуществляется по предварительной записи, в т.ч. и по телефону, самозаписи;

время, отведенное на прием больного в поликлинике, определено действующими расчетными нормативами. Время ожидания приема - не более 20 минут с момента назначенного пациенту, за исключением случаев, когда врач участвует в оказании экстренной помощи другому больному;

присутствие родителей или их законных представителей при оказании медицинской помощи и консультативных услуг детям до 15 лет. В случае оказания медицинской помощи в отсутствие родителей или лиц, законно представляющих их, врач предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка и оказанной медицинской помощи.

При предоставлении амбулаторной помощи по экстренным показаниям обеспечивается внеочередной без предварительной записи прием больных.

Экстренными показаниями являются острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья, а именно: высокая температура (38о и выше), острые и внезапные боли любой локализации, судороги, нарушения сердечного ритма, кровотечения, иные состояния заболевания, отравления и травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача.

Осуществляется экстренный прием всех обратившихся независимо от прикрепления пациента к поликлинике.

Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме.

Экстренная и неотложная помощь в праздничные и выходные дни осуществляется службой скорой медицинской помощи и травматологическими пунктами.

Консультации врачей-специалистов осуществляются по направлению лечащего врача территориальной поликлиники (врача общей практики). В поликлинике должна быть доступная для пациента информация о консультативных приемах, которые он может получить в данной поликлинике или в консультативных центрах города.

За пациентом остается право обращаться на консультацию к врачу-специалисту по собственной инициативе без направления при неудовлетворенности результатами лечения у участкового врача (врача общей практики).

Условия консультативного приема те же, что и планового амбулаторного приема.

Медицинская помощь на дому осуществляется при остром внезапном ухудшении состояния здоровья (высокая температура 38о и выше, боли в животе, судороги, кровотечениях, иных состояниях, требующих экстренной помощи и консультации врача); необходимости строгого домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом; тяжелых хронических заболеваниях (при невозможности передвижения пациента); патронаже детей до одного года; наблюдении до выздоровления детей в возрасте до 3 лет; наблюдении до выздоровления детей с инфекционными заболеваниями.

Время ожидания медицинского работника не превышает 8 часов с момента вызова, за исключением детей первого года жизни, когда время ожидания не должно превышать 3 часов, а у детей медико-биологического риска вызов должен быть обслужен в течение одного часа с момента поступления.

В дневном стационаре лечебно-профилактического учреждения больному предоставляется койкоместо (кресло) на период не менее 3 часов в течение дня, лекарственные средства для купирования неотложных состояний, физиопроцедуры, ежедневный осмотр врача.

В стационаре на дому больному предоставляются лекарственные средства для купирования неотложных состояний, ежедневный осмотр врача, транспорт для транспортировки в лечебное учреждение с целью проведения необходимых диагностических исследований, проведение которых на дому невозможно.

В центрах амбулаторной хирургии застрахованному по обязательному медицинскому страхованию предоставляются бесплатные оперативные вмешательства и послеоперационное наблюдение в амбулаторных условиях.

Лекарственное обеспечение амбулаторно-поликлинической помощи по видам медицинской помощи и услугам, включенным в Территориальную программу государственных гарантий, осуществляется за счет личных средств граждан, за исключением:

лекарственного обеспечения лиц, имеющих льготы, установленные действующим законодательством и нормативными актами, утвержденными органами власти на территории Кемеровской области;

лекарственного обеспечения за счет гуманитарных, благотворительных и иных источников;

лекарственного обеспечения экстренной и неотложной медицинской помощи, оказываемой врачами первичного звена, специалистами и их помощниками в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому.

Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного больного определяется лечащим врачом.

Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача и при условии наличия талона на плановую госпитализацию.

5.2. Условия предоставления медицинской помощи на дому службой скорой медицинской помощи.

Экстренная и неотложная помощь населению оказывается по вызовам. Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в вызове.

Бесплатная лекарственная помощь осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5.3. Условия предоставления бесплатной медицинской помощи в стационаре.

Стационарная помощь больному оказывается в отделениях (на этапах):

краткосрочного пребывания;

интенсивного лечения;

долечивания с круглосуточным пребыванием;

хосписах и больницах сестринского ухода.

Направление в палату пациентов на плановую госпитализацию осуществляется в течение первого часа с момента поступления в стационар. Внепалатная госпитализация исключается.

В зависимости от состояния больной может переводиться с одного этапа на другой либо ограничиться лечением на одном из них. Срок пребывания на этапе определяется состоянием пациента.

При плановой госпитализации больному предоставляется возможность выбора стационара среди медицинских учреждений, с которыми его страховщик имеет договор.

Максимальное время ожидания плановой госпитализации определяется очередностью и не должно превышать 6 месяцев.

Прикрепление лечащего врача, среднего медицинского работника, оперирующего хирурга, привлечение врача-консультанта проводится в соответствии с распорядком работы структурного подразделения.

Проведение лечебно-диагностических манипуляций начинается в день госпитализации после осмотра врача.

Бесплатная лекарственная помощь осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и Кемеровской области.

Нахождение в стационарах детей до устройства их в дома ребенка или иные интернатные учреждения, но не более 45 дней.

Перевод больного в лечебно-профилактическое учреждение более высокого уровня проводится по медицинским показаниям.

При госпитализации детей до 3 лет, а также и старше, при наличии медицинских показаний для индивидуального ухода матери предоставляется койка и питание по установленным нормативам.

Экстренная госпитализация осуществляется дежурным стационаром, а при состояниях, угрожающих жизни больного, - в ближайший стационар.

5.4. Порядок предоставления населению бесплатной медицинской помощи.

Медицинская помощь оказывается гражданам, проживающим на территории области, гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам при предоставлении:

документа, удостоверяющего личность;

полиса обязательного медицинского страхования с указанием даты и номера договора страховой организации со страхователем, продлением срока действия договора на текущий год, наличием отметки амбулаторно-поликлинического учреждения о прикреплении к нему пациента.

Лицам, не имеющим вышеуказанных документов или имеющим документы, оформленные ненадлежащим образом, оказывается только экстренная и неотложная помощь.

5.5. Порядок предоставления медицинской помощи за пределами Кемеровской области.

Медицинская помощь населению Кемеровской области в рамках Территориальной программы оказывается по месту проживания и страхования.

При отсутствии возможности оказания эффективной медицинской помощи по месту проживания застрахованный должен быть направлен в профильное областное лечебно-профилактическое учреждение или специализированный региональный центр.

В случаях, когда эффективная медицинская помощь по жизненным показаниям не может быть оказана в ЛПУ области, рассматривается вопрос о целесообразности направления больного для лечения за пределы региона.

Условия отбора и направления нуждающихся для лечения за пределы области определяется специальным положением, которое утверждается департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области.