Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1
к Закону Кемеровской области
"О выборах депутатов Совета
народных депутатов Кемеровской области"
от 19 мая 2003 г. N 24-ОЗ

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в

депутаты ___________________________ от избирательного объединения

(избирательного блока) ___________________________________________

по избирательному округу N ___ гражданина(ки) ___________________,

родившегося(йся) ____________________, работающего(ей) ___________

________________________________, проживающего(ей) _______________

     __________________________________________________________________

	N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - (число и месяц рождения)	Адрес места жительства, указанный в паспорте или заменяющем его документе	Серия, номер паспорта или заменяющего его документа	Дата внесения подписи	Подпись
	1.
	2.
	3.

Подписной лист удостоверяю: ___________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства ,

__________________________________________________________________

дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего его

документа лица, собирающего подписи)

________________________________

(подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения

(избирательного блока)

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписных листах должны указываться номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства СССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации. В случае наличия у кандидата гражданства иностранного государства в подписном листе должно указываться наименование соответствующего иностранного государства.