Приложение 2. Акт проверки жилищных условий гражданина

Приложение 2

к Закону Кемеровской области

от 10 июня 2005 г. N 68-ОЗ

"О порядке ведения органами местного

самоуправления учета граждан

в качестве нуждающихся в жилых

помещениях, предоставляемых

по договорам социального найма"

Акт
проверки жилищных условий гражданина

Населенный пункт ____________________________ "___"______ 20 __ г.

Уполномоченный орган местного самоуправления______________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

проверил жилищные условия гр. ____________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_____________________, проживающего в доме N ___, корпус N _______,

кв. N ________, ул. ______________________, и установила следующее:

1. Занимаемое жилое помещение __________________________________

(договор социального найма, договор купли-продажи,

__________________________________________________________________

договор передачи квартиры в собственность и другое)

__________________________________________________________________

состоит из _____ комнат общей площадью _______________ кв. метров.

Размер каждой комнаты ________________________________ кв. метров.

Комнаты _______________ на _____ этаже в _____ этажном доме.

(изолированные, смежные)

Дом ______________________________________________________________.

(каменный, кирпичный, крупнопанельный, деревянный, шлакобетонный,

шлаколитой кирпичный, тесово-засыпной)

Комнаты ________________________________________________.

(сухие, сырые, светлые, темные)

Квартира _______________________________________________.

(отдельная, коммунальная)

2. Благоустройство дома (жилого помещения): ____________________

(водопровод, канализация,

__________________________________________________________________

горячая вода, отопление (центральное, печное), ванная, лифт, телефон)

3. ___________________________________наниматель жилого помещения

(фамилия, имя, отчество)

член жилищно-строительного кооператива, собственник дома (нужное

подчеркнуть) или другое.

4. На данной площади проживают:

N п /п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Родственные отношения с гражданином

Дата регистрации в данном жилом помещении

Место работы. Должность

Иные сведения

5. Дополнительные данные о семье гражданина _____________________

(семья инвалида Великой

__________________________________________________________________

Отечественной войны, погибшего военнослужащего, пенсионера,

__________________________________________________________________

многодетная семья и т.д.)

6. Заключение _________________________________________________

__________________________________________________________________

Подписи _______________

_______________

_______________

Подпись гражданина ______________