Приложение 4. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Кемеровской области от 29 сентября 2010 г. N 97-ОЗ настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении десяти дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к Закону Кемеровской области
от 12 декабря 2005 г. N 147-ОЗ
"О выборах в органы местного
самоуправления в Кемеровской области"
(с изменениями от 17 октября 2006 г., 14 февраля 2007 г.,

29 сентября 2010 г.)

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидатом на должность главы ______________________________________________ гражданина(ки) ____________________________________________________, родившегося(йся) __________________________________________________, работающего(ей) ___________________________________________________, проживающего(ей) _________________________________________________

__________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства*	Серия, номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3

* Адрес места жительства - адрес (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры), по которому гражданин Российской Федерации зарегистрирован по месту жительства в органах регистрационного учета граждан по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации.

Подписной лист удостоверяю ___________________________________

(фамилия, имя, отчество лица,

_________________________________________________________________________ __

собирающего подписи, адрес его места жительства, дата рождения,

________________________________________________________________

серия и номер паспорта или заменяющего его документа)

________________________________

(подпись и дата ее внесения)

Кандидат на должность главы __________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписных листах должны указываться номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства СССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации.