Приложение N 2. Подписной лист в поддержку выдвижения делегатов на конференцию

Приложение N 2
к Положению "О собраниях
и (или) конференциях граждан"
Постановление Юргинского городского
Совета народных депутатов
от 17 августа 2005 г. N 40

Подписной лист
в поддержку выдвижения делегатов на конференцию

по теме:

____________________________________________________________________________

                                 (название темы)

____________________________________________________________________________

______________,  проводимую на территории __________________________________

____________________________________________________________________________

__________________

              (территория города, где будет проходить конференция)

____________________________________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение в состав делегатов

конференции от

_____________________________________________________________

территория  (дом,  квартал,  улица,   микрорайон  -

перечень ФИО, предлагаемых делегатами на конференцию)

____________________________________________________________________________

N       Фамилия, имя,    Год рождения   Адрес       Серия и       Подпись

п/п        отчество      (в возрасте    места       номер         и дата

                         18 лет -       жительства  паспорта или  ее

                         дополнительно              документа,    внесения

                         число и                    заменяющего

                         месяц                      паспорт

                         рождения)                  гражданина

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Подписной лист удостоверяю:

____________________________________________

Председатель собрания инициативной группы

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

__________________

(ФИО, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего

паспорт  гражданина, с указанием наименования или  кода выдавшего

его органа, адрес места жительства, его подпись и дата ее внесения)