Приложение N 2. Подписной лист по поддержке правотворческой инициативы граждан

Приложение N 2
к постановлению городского
Совета народных депутатов
от 19 октября 2005 г. N 61

                                    Подписной лист  

                по поддержке правотворческой инициативы граждан 

 по теме:

 "________________________________________________________________________"

 Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем правотворческую инициативу по теме:

 "_____________________________________________________________________

 ______________________________________________________",

 N                     Год рождения                   Серия и номер  Подпись

 п/        Фамилия,    (в возрасте 18   Адрес места   паспорта или   и дата

 п         имя,        лет -            жительства    документа,     ее

           отчество    дополнительно                  заменяющего    внесения

                       число и месяц                  паспорт

                       рождения)                      гражданина

 Подписной лист удостоверяю:

 ______________________________________________________________________

 ________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или

 документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования

 или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица,

 собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)