Приложение. План мероприятий по развитию кардиологической помощи населению г. Кемерово на 2005-2009 гг.

Приложение

к постановлению Главы города

от 23 июля 2004 г. N 68

План мероприятий
по развитию кардиологической помощи населению г. Кемерово на 2005-2009 гг.

1. Характеристика состояния проблемы кардиологической помощи в городе
(обоснование, актуальность)

В последнее десятилетие демографическая ситуация в стране и в городе Кемерово оставалась напряженной, смертность населения превысила рождаемость, и эта тенденция сохраняется.

В структуре общей и внезапной смертности населения сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующее место и составили в 2003г. в городе Кемерово 49%.

Особую тревогу вызывает значительное повышение смертности населения от патологии кровообращения лиц молодого и трудоспособного возраста. За последние 5 лет смертность у этой категории населения возросла в 2 раза. Ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни и их осложнения, инфаркты миокарда и инсульты становятся самыми распространенными заболеваниями и являются главными причинами смертности, инвалидности и низкого качества жизни населения.

Неснижающиеся показатели сердечно-сосудистой заболеваемости на фоне беспрецедентно низкой для мирного времени средней продолжительности жизни граждан определяют социально-экономическую значимость данной проблемы.

Успехи здравоохранения развитых стран мира и ведущих центров России свидетельствуют, что комплексная специализированная кардиологическая помощь населению является существенным фактором повышения эффективности лечения поражений сердца и сосудов.

В городе Кемерово на протяжении последних десяти лет уделяется большое внимание профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. Создание в 1990 году городского кардиологического диспансера позволило сформировать современную диагностическую базу, единую идеологию специалистов кардиологического профиля, создать единый организационно-методический центр, подготовить высококвалифицированные кадры.

Сегодня кардиологическая служба города представляет уникальный для России замкнутый технологический цикл лечения больных с патологией кровообращения, включающий амбулаторный, стационарный и санаторно-реабилитационный этап.

Амбулаторная служба кардиодиспансера объединила в своем составе все специализированные поликлинические приемы города. Стационарные подразделения диспансера располагают возможностью применения самых современных методов диагностики и лечения.

В последние годы произошло интенсивное внедрение в практику методов интервенционной кардиологии, нашли широкое применение эндоваскулярные методы лечения заболеваний сердца и сосудов, в ряде случаев они стали альтернативой оперативным хирургическим вмешательствам.

За последние десять лет существенно изменились качественные и количественные показатели деятельности службы: в 2 раза увеличилась обеспеченность врачами-кардиологами на 10 тысяч населения и в 2 раза уменьшилась продолжительность стационарного этапа лечения в наиболее затратных кардиологических и кардиохирургических отделениях; уменьшилась досуточная и госпитальная летальность (на 60% и 36% соответственно) у больных с острым инфарктом миокарда.

Практически в четыре раза увеличено число высокотехнологичных операций на сердце, проводимых в условиях искусственного кровообращения. При этом более чем в четыре раза снижена госпитальная летальность при этих вмешательствах.

Большое внимание кардиологическая служба города уделяет вопросам первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В городе созданы и функционируют: Школа гипертоников и Школы здоровья, коронарный клуб, регулярно проводятся недели здорового сердца.

В целом, оптимизация кардиологической службы города позволила выявить заболевания сердечно-сосудистого профиля на 40,4% больше чем по области, смертность от патологии сердечно-сосудистой системы в городе Кемерово на 24,2% ниже среднеобластного показателя.

В то же время, за последние годы в городе имеет место дальнейшее увеличение числа больных с впервые установленным диагнозом сердечно-сосудистых заболеваний. Частота острого инфаркта миокарда возросла за последние два года на 30%, цереброваскулярной болезни - на 6%. Ежегодно в городе рождается до 40 детей с врожденными пороками сердца, которые не получают необходимого лечения.

В городе отсутствует единая организационная структура детской кардиологии, ангиологические и нейро-сосудистые приемы в амбулаторно-поликлинической сети, не разработаны скрининговые методы исследования факторов риска, диагностики и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Несмотря на внедрение новых технологий и увеличение объема хирургической помощи населению города, остается низкой удовлетворенность специализированной кардиохирургической помощью пациентов с заболеваниями сердца и сосудов. Потребность в лечении ишемической болезни сердца обеспечена только на 10%, пороками сердца - только на 20%, нарушениями ритма сердца - на 20-25%.

Дальнейшее совершенствование кардиологической помощи населению города Кемерово диктует необходимость реализации комплекса мероприятий в течение 2005-2009г.г.

Основные направления по развитию кардиологической помощи населению г.Кемерово в течение 2005-2009 гг.

I. Развитие детской кардиологии.

II. Оптимизация помощи при цереброваскулярных болезнях.

III. Оптимизация неотложной кардиологии.

IV. Оптимизация помощи больным с нарушением ритма.

V. Оптимизация профилактической работы.

VI. Укрепление существующей материально-технической базы МУЗ "Кемеровский кардиологический диспансер".

2. План мероприятий, объемы и источники финансирования плана
развития кардиологической помощи населению г. Кемерово на 2005-2009 гг.

Мероприятия	2005 г. (тыс. руб.)	2006 г. (тыс. руб.)	2007 г. (тыс. руб.)	2008 г. (тыс. руб.)	2009 г. (тыс. руб.)	Всего на 2005 - 2009 г.г. (тыс. руб.)	Ответ- ственный
I. Развитие детской кардиологии
1. Создание детского кардиологического центра (на основе функционального объединения ГУ, ККД и ДГКБ N 5): а) открытие кардиологических коек на базе ДГКБ N 5 (25 коек), б) организация "Регистра ВПС", - приобретение компьютерной техники, - приобретение оргтехники сопровождения, - создание программного обеспечения.	ОМС 3400 МБ 100	ОМС 3400 МБ 50	ОМС 3400 МБ 50	ОМС 3400 МБ 50	ОМС 3400 МБ 50	ОМС 17000 МБ 300	МУ УЗ ККД ДГКБ N 5
2. Развитие кардиохирургической помощи детям с ВПС на базе ККД и ГУ НППЛРХСС: а) оплата кардиохирургического лечения (20 детей в год), б) приобретение оборудования, в) оплата эндоваскулярных и рентгенхирургических методов лечения (10 детей в год), г) приобретение расходных материалов для рентгенхирургии.	ФБ 6800 ОБ 500 МБ 200 ОМС 360	ФБ 1800 ОБ 500 МБ 200 ОМС 360	ФБ 1800 ОБ 500 МБ 200 ОМС 360	ФБ 1800 ОБ 500 МБ 200 ОМС 360	ФБ 1800 ОБ 500 МБ 200 ОМС 360	ФБ 14000 ОБ 2500 МБ 1000 ОМС 1800	ККД ГУ
3. Развитие диагностических возможностей детских территориальных ЛПУ (ДГБ N 2, ДКБ N 1 и поликлиника N 16). Приобретение аппаратуры: а) электрокардиографы - 3, б) сут. мониторы - 2, в) ЭХО-кардиографы - 1, г) велоэргометры - 1, д) лабораторное оснащение.	МБ 6000	МБ 6000				МБ 12000	МУ УЗ
4. Обучение кадров: а) переподготовка кардиохирургов (3 чел.), в т.ч. за рубежом, б) переподготовка анестезиологов (2 чел.), в) переподготовка детских кардиологов (2 чел.).	ФБ 300 МБ 100	ФБ 300				ФБ 600 МБ 100	ГУ ККД
Итого	17760	12610	6310	6310	6310	49300
II. Оптимизация помощи при цереброваскулярных болезнях
1. Создание единой амбулаторной службы ангионеврологов в составе нейрососудистого центра ККД: а) организовать в каждом ЛПУ кабинеты ангионеврологической помощи б) оплата консультативной помощи ангионеврологов	ОМС 400	ОМС 400	ОМС 400	ОМС 400	ОМС 400	ОМС 400	МУ УЗ ККД
2. Внедрение городского "Регистра Инсульта": а) приобретение компьютерной техники, б) приобретение оргтехники сопровождения, в) создание программного обеспечения.		МБ 150	МБ 50	МБ 50	МБ 50	МБ 300	ККД ГУЗ
3. Переоснащение (дооснащение) неврологического отделения ГБ N 11: а) приобретение аппаратуры для нейрофизиологических методов диагностики, б) приобретение и оснащение оборудования для реабилитации.			МБ 3000	МБ 3000		МБ 6000	ГБ N 11
4. Развитие диагностических возможностей поликлиник N 5, 12, 20, ГБ N 1, ГБ N 2, ККД (приобретение аппаратуры для нейрофизиологического исследования).				МБ 4000	МБ 4000	МБ 8000	МУ УЗ
5. Развитие инвазивных и хирургических методов лечения на базе ККД: а) оплата лечения (35 больных в год), б) приобретение расходных материалов.	ФБ 200 МБ 250 ОМС 270	ФБ 200 МБ 250 ОМС 270	ФБ 200 МБ 250 ОМС 270	ФБ 200 МБ 250 ОМС 270	ФБ 200 МБ 250 ОМС 270	ФБ 1000 МБ 1250 ОМС 1350	ГУ ККД
Итого	1120	1270	4170	8170	5170	19900
III. Оптимизация неотложной кардиологии
1. Формирование центра неотложной кардиологии (ККД, ГБ N 11). 1.1. Укрепление материально-технической базы кардиологических стационаров г. Кемерово (ГБ N 11, ККД): а) прикроватные мониторы - 10, б) ЭХО-КГ - 2, в) сут. мониторы - 10, г) ЭКГ - 4, д) велоэргометры - 4.	МБ 4500		МБ 9000		МБ 3000	МБ 16500	ГУЗ ККД ГБ N 11
1.2. Внедрение "Регистра ОИМ": а) приобретение ЭВМ, оргтехники, б) разработка программного обеспечения, в) сопровождение работы Регистра.	МБ 150	МБ 50	МБ 50	МБ 50	МБ 50	МБ 350	ККД МУ УЗ
1.3. Перераспределение больных с острым коронарным синдромом между (ГБ N 11, ККД): а) изменение графика работы ГКССМП, б) изменение показаний для госпитализации, в) создание совместного алгоритма ведения больных с острым инфарктом миокарда.							МУ УЗ ГКССМП ГБ N 11 ККД
2. Переоснащение бригад ГКССМП внедрение тромболизиса на этапе ГКССМП (100 больных в год): (приобретение тромболитиков, расходных материалов).	МБ 1000	МБ 1000	МБ 1000	МБ 1000	МБ 1000	МБ 5000	ГКССМП МУ УЗ
3. Организовать рентгенхирургическое лечение острого коронарного синдрома и контропульсацию (40 больных в год): а) оплата лечения инфаркта миокарда, б) приобретение расходных материалов, в) приобретение контрапульсатора.	ФБ 1500 МБ 3500	ФБ 1500 МБ 3500	ФБ 1500 МБ 3500	ФБ 1500 МБ 3500	ФБ 1500 МБ 4500	ФБ 7500 МБ 18500	ККД ГУ
4. Развитие диагностических возможностей амбулаторно-поликлинического этапа (сут. монитор ЭКГ, ЭКГ, ВЭМ, Тредмил, ЭХО-КГ): а) приобретение электрокардиографов - 3, б) суточных мониторов - 2, в) велоэргометров - 1.		МБ 2000		МБ 2700		МБ 4700	МУ УЗ
5. Обучение кадров: (переподготовка кардиологов (4 чел.))	МБ 100	МБ 100	МБ 100	МБ 100	МБ 100	МБ 500
Итого	10750	8150	15150	8850	10150	53050
IV. Оптимизация помощи больным с нарушением ритма
1. Внедрение "Регистра больных с НР": а) приобретение ЭВМ, оргтехники, б) разработка программного обеспечения, в) сопровождение работы Регистра.	МБ 150	МБ 50	МБ 50	МБ 50	МБ 50	МБ 350	ККД
2. Организовать рентген хирургические методы диагностики и лечения (30 в год): а) оплата лечения, б) приобретение аппаратуры и расходных материалов для физиологического электрорадиологического исследования и радиочастотной аблации.	ФБ 1800 ОБ 700 МБ 2800	ОБ 700 МБ 2800	ОБ 700 МБ 2800	ОБ 700 МБ 2800	ОБ 700 МБ 2800	ФБ 1800 ОБ 3500 МБ 14000	ККД ГУ
3. Развитие диагностических возможностей амбулаторно-поликлинической службы (сут. монитор, ЭКГ, ЧПС): а) приобретение электрокардиографов - 3, б) суточных мониторов - 2, в) велоэргометров - 1.		МБ 1600			МБ 1700	МБ 3300	МУ УЗ
Итого	5450	5150	3550	3550	5250	22950
V. Оптимизация профилактической работы
1. Организовать постоянно действующие проф. программы: а) оплата проф. консультирования, б) оплата средств массовой информации, в) издание профилактической литературы.	МБ 200	МБ 200	МБ 200	МБ 200	МБ 200	МБ 1000	МУ УЗ
2. Организовать в каждом ЛПУ "Школу гипертоника": а) издание памяток и дневников для гипертоников, б) издание листовок, плакатов, в) оплата работы консультантов.	МБ 50	МБ 50	МБ 50	МБ 50	МБ 50	МБ 250	МУ УЗ ККД
Итого	250	250	250	250	250	1250
VI. Укрепление существующей материально-технической базы ККД
а) ремонт кровли 3775 кв. м, б) автономная система аварийного электропитания, в) реконструкция сети уличного освещения, г) замена внутренней сети электроснабжения с 2-и проводной на 3-и проводную. д) замена теплосчетчика на ПНС. е) устройство функционального заземления. ж) мероприятия по пожарной безопасности.	МБ 1407,6 МБ 270 МБ 300 МБ 50 МБ 100 МБ 50	МБ 50 МБ 50	МБ 50 МБ 50	МБ 50 МБ 50	МБ 50 МБ 50	МБ 1407,6 МБ 270 МБ 300 МБ 250 МБ 100 МБ 250	ККД
Итого	2177,6	100	100	100	100	2577,6
Всего	37507,6	27530	29530	27230	27230	149027,6

3. Источник финансирования

Наименование источника	Всего	2005	2006	2007	2008	2009
Средства федерального бюджета	24 900	10 600	3 800	3 500	3 500	3 500
Средства областного бюджета	6 000	1 200	1 200	1 200	1 200	1 200
Средства городского бюджета	95 978	21 278	18 100	20 400	18 100	18 100
Средства ОМС	22 150	4 430	4 430	4 430	4 430	4 430
Всего	149 028	37 508	27 530	29 530	27 230	27 230

4. Ожидаемые результаты

Раздел плана	Результаты
I. Развитие детской кардиологии	- повышение выявления болезней системы кровообращения у детей на 30%; - пролечить дополнительно в стационаре 300 детей с болезнями органов кровообращения; - увеличение охват диспансерным наблюдением детей с врожденным пороком сердца до 100%; - увеличение количества хирургических видов помощи при врожденных пороках сердца до 20 операций и 10 эндоваскулярных вмешательств в год, что составит 60% от потребности.
II. Оптимизация помощи при цереброваскулярных болезнях	- повышение выявления церебро-васкулярной болезни на 30%; - снижение прироста смертности от болезней органов кровообращения; - снижение срока временной нетрудоспособности и степень инвалидизации на 10%; - снижение смертности от инсульта на 10%; - увеличение количества хирургических вмешательств при цереброваскулярной болезни до 35 в год, что составит 10% от потребности.
III. Оптимизация неотложной кардиологии	- снижение срока временной нетрудоспособности и степень инвалидизации на 10%; - снижение летальности при остром коронарном синдроме на 30%; - внедрение тромболитической терапии на этапе скорой помощи до 100 больных в год, что составит 50% от потребности; - увеличение количества рентген -хирургических вмешательств при остром коронарном синдроме до 40 больных в год, что составит 20% от потребности.
IV. Оптимизация помощи больным с нарушением ритма	- повышение выявляемости нарушений ритма и проводимости сердца на 30%; - увеличение количества рентген -хирургических методов диагностики и лечения тахиаритмий до 30 больных в год, что составит 30% от потребности; - снижение летальности от нарушений ритма на 20%.
V. Оптимизация профилактической работы	- повышение выявляемости болезней органов кровообращения на 30%; - повышение доли пациентов получающих адекватную терапию на 30%; - снижение количества вызовов ГКССМП на 15%; - снижение потребности в экстренной госпитализации на 10%; - снижение количества осложнений, летальность на 20%); - снижение срока временной нетрудоспособности и степень инвалидизации на 10%.

Список сокращений:

МУ УЗ - МУ "Управление здравоохранения администрации г.Кемерово"

ККД - МУЗ "Кемеровский кардиологический диспансер"

ДГКБ N5 - МУЗ "Детская городская клиническая больница N5"

ГУ - государственное учреждение

ГКССМП - МУ "Городская клиническая станция скорой медицинской помощи"

Управляющий делами

О.В.Турбаба